РЕТИНОПАТИЯ ДИАБЕТИЧЕСКАЯ

мед.
Диабетическая ретинопатия — поражение сетчатки при сахарном диабете, характеризующееся сужением капилляров, увеличением агрегации форменных элементов крови, отёком сетчатки, прогрессирующей облитерацией ретинальных капилляров. Происходит новообразование капилляров в сетчатке, зрительном нерве, стекловидном теле. Диабетическая ретинопатия занимает первое место среди причин слепоты и слабовидения.

Частота

Примерно 50-75% больных сахарным диабетом страдают диабетической ретинопатией. Инвалидность по зрению отмечается более чем у 10% больных сахарным диабетом. Женщины страдают чаще мужчин при инсулиннезависимом сахарном диабете.

Факторы риска

• Длительный сахарный диабет (больше 10 лет)
• Лабильное течение сахарного диабета
• Беременность
• Почечная недостаточность
• Артериальная гипертёнзия.

Классификация

• Непролиферативная диабетическая ретинопатия. Микроаневризмы, кровоизлияния, отёк сетчатки, экссудативные очаги. Кровоизлияния имеют вид небольших точек или пятен округлой формы, тёмного цвета, локализуются в центральной зоне глазного дна или по ходу крупных вен в глубоких слоях сетчатки. Отёк сетчатки расположен в центральной (макулярной) области или по ходу крупных сосудов
• Препролиферативная диабетическая ретинопатия. Венозные аномалии (чёткообразность, извитость, удвоение и/или выраженные колебания калибра сосудов), большое количество липидных отложений, ватные экссудаты (инфаркты в слое нервных волокон), интраретинальные микрососудистые аномалии, множество крупных ретинальных геморрагии. Протекает в 3 фазы:
• васкулярная
• экссудативная
• геморрагическая или экссудативно-геморрагическая
• Пролиферативная диабетическая ретинопатия. Неоваскуляризация диска зрительного нерва и/или других отделов сетчатки, кровоизлияния в стекловидное тело, образование фиброзной ткани в области прере-тинальных кровоизлияний. Новообразованные сосуды тонкие и хрупкие, что обусловливает повторные кровоизлияния. Образованные витреоретинальные тракции приводят к отслойке сетчатки. Новообразованные сосуды радужной оболочки (рубеоз) часто приводят к развитию вторичной (рубеозной) глаукомы.
Офтальмологическое исследование — измерение остроты зрения и оценка состояния радужки, хрусталика, стекловидного тела и сетчатки.
Специальные исследования. Флюоресцентная ангиография -нарушения гемодинамики сетчатки, повышенная проницаемость капилляров, появление новообразованных сосудов и зон ишемии в сетчатке.
Дифференциальный диагноз. Ретинопатия при тромбозе вен сетчатки и гипертензионная ретинопатия.

Лечение:

• Лазерная фотокоагуляция сетчатки (фокальная, панретинальная, барраж макулы) — метод выбора. Фотокоагуляция значительно уменьшает прогрессирование снижения остроты зрения и особенно эффективна при клинически выраженном макулярном отёке
• В некоторых случаях вместо лазерной терапии может быть использована криотерапия, уменьшающая неоваскуляризацию сетчатки и используемая при комплексном лечении пролиферативной диабетической рети-нопатии
• Витрэктомия рекомендуется больным с тяжёлой пролиферативной диабетической ретинопатией, тракционной отслойкой сетчатки и кровоизлияниями в стекловидное тело. Витрэктомия может быть рекомендована через месяц после обнаружения кровоизлияния в стекловидное тело, уменьшающего зрение до уровня 0,05 и ниже
• Лекарственная терапия. Препараты выбора — ангиопротекторы, например доксиум (кальция добезилат).
Ведение больного
• Больного сахарным диабетом при нормальных показателях гликемии следует наблюдать ежегодно
• Больного с препролиферативной диабетической ретинопа-тиеи следует обследовать 1 р/3-4 мес
• Больного с пролифе-ративной диабетической ретинопатией необходимо обследовать 1 р/2-3 мес
• Раннее хирургическое лечение катаракты у больных сахарным диабетом противопоказано, т.к. после удаления катаракты часто происходит ускорение прогресси-рования диабетической ретинопатии
• Своевременная и адекватная инсулинотерапия уменьшает риск прогрессирования диабетической ретинопатии (возникновение макулярного отёка и неоваскуляризации сетчатки).

Осложнения

• Гемофтальм
• Тракционная отслойка сетчатки
• Слепота.
Течение и прогноз хорошие при адекватном и своевременном лечении. Если лечение начато несвоевременно, в исходе процесса возможна слепота. Степень тяжести диабетической ретинопатии значительно увеличивается, если уровень глюкозы в крови равен или превышает 200 мг%.
Сопутствующая патология
• Блефароконъюнктивит
• Вторичная неоваскулярная глаукома
• Катаракта.
Беременность может способствовать обострению диабетической ретинопатии. Любую беременную женщину с сахарным диабетом следует обследовать каждые 3 мес.
См. также Диабет сахарный, рис. 5-10-5-12

МКБ

• 362.01 Ретинопатия диабетическая непролиферативная
• 362.02 Ретинопатия диабетическая пролиферативная

Литература

217: 32-35