СИЛИКОЗ

мед.
Силикоз — фиброгенный пневмокониоз вследствие ингаляции частиц оксида кремния, характеризующийся рассеянным лёгочным узелковым фиброзом, а на более поздних стадиях -распространённым фиброзом и нарушением дыхательных функций. Преобладающий возраст — 40-75 лет. Преобладающий пол — мужской. Фактор риска — работа на металлургическом производстве.
• Хронический (классический) силикоз развивается после длительной экспозиции
• Хронический простой силикоз возникает при контакте с умеренными концентрациями пыли оксида кремния в течение 10-12 лет (при больших концентрациях — 3-6 лет), протекает латентно
• Хронический прогрессирующий силикоз развивается спустя годы после прекращения контакта с пылью, характеризуется нарастанием клинико-рентгенологических симптомов даже после прекращения контакта с кремнием.
• Острый силикоз формируется в течение года в результате массивной экспозиции пыли оксида кремния и характеризуется быстро прогрессирующим течением.

Этиология и патогенез

Альвеолярные макрофаги поглощают частицы оксида кремния с высвобождением цитотоксичных ферментов, что ведёт к фиброзированию лёгочной паренхимы.

Патоморфология

• Адгезия листков плевры
• Утолщение плевры
• Кожистые лёгкие
• Разноцветные частицы кремния в лёгочной ткани.

Клиническая картина

• Хронический простой силикоз
• Бессимптомное течение (чаще всего)
• Возможны кашель и диспноэ вследствие сопутствующего бронхита
• Хронический прогрессирующий силикоз
• Кашель с мокротой
• Одышка
• Вторичная лёгочная гипертёнзия развивается по мере сдавления конгломератами лёгочных сосудов
• Острый силикоз
• Сухой кашель
• Лихорадка
• Тяжёлая одышка.

Рентгенологическое исследование

• Кальцификация по типу яичной скорлупы в области корней лёгких — при хроническом простом силикозе
• Диссеминация в нижних и средних отделах — при классическом варианте течения
• Слияние узелков с формированием полей фиброза — при прогрессировании силикоза
• Образование полостей нехарактерно.
Другие исследования
• Функциональные пробы лёгких
• Простой силикоз — не изменены
• Хронический прогрессирующий силикоз -уменьшение эластичности лёгких и жизненной ёмкости лёгких
• Бронхоскопия для исключения онкологической патологии
• Открытая биопсия лёгких при сомнениях в диагнозе после проведения других методов обследования.

Дифференциальный диагноз

• Саркоидоз
• Лимфогранулематоз
• Антракоз
• Туберкулёз
• Рак лёгких и бронхов
• Грибковые пневмонии
• Альвеолярный протеиноз.

Лечение:

Тактика ведения

• Исключение контакта с кремниевой пылью
• Ингаляции увлажнённого кислорода и дыхательная гимнастика
• Не рекомендован приём седативныхи антигипертензивных средств
• Бронхоальвеолярный лаваж при остром силикозе
• Бронхолитики при сопутствующем обструктивном синдроме
• Противотуберкулёзные препараты
• Изониазид 300 мг/сут в течение года при положительном результате кожных проб с туберкулином
• При силикотуберкулёзе используют не менее 3 противотуберкулёзных препаратов, включая рифампицин. Хирургическое лечение — трансплантация лёгких при развитии массивного фиброза.

Осложнения

• Прогрессирующий массивный фиброз
• Вторичные инфекции дыхательных путей
• Пневмоторакс
• Эмфизема
• Вторичная лёгочная гипертёнзия
• Туберкулёз
• Грибковая лёгочная инфекция. Течение и прогноз
• Хронический простой силикоз — течение бессимптомное и доброкачественное (при прекращении контакта с оксидом кремния)
• Острый силикоз, хронический прогрессирующий силикоз — формирование фиброза лёгких с вторичной лёгочной гипертёнзией даже после прекращения контакта с окисью кремния.
См. также Туберкулёз, Антракоз (nl), Альвеолярный лёгочный протеиноз, Пневмонии бактериальные, Гипертёнзия лёгочная вторичная

МКБ

J62 Пневмокониоз, вызванный пылью, содержащей кремний