ТИРЕОИДИТ ХРОНИЧЕСКИЙ АУТОИММУННЫЙ

мед.
Хронический аутоиммунный тиреоидит — тиреоидит, обычно проявляющийся зобом и симптомами гипотиреоза. Значительно повышен риск малигнизации щитовидной железы. Преобладающий возраст — 40-50 лет. У женщин наблюдают в 8-10 раз чаще.

Этиология и патогенез

• Наследуемый дефект функции Т-супрессоров (140300, ассоциация с локусами DR5, DR3, В8, R) приводит к стимуляции Т-хелперами продукции цитостимулирующих или цитотоксических AT к тиреоглобулину, коллоидному компоненту и микро-сомальной фракции с развитием первичного гипотиреоза, увеличением продукции ТТГ и в конечном итоге — зоба
• В зависимости от преобладания цитостимулирующего или цитотоксического действия AT выделяют гипертрофическую, атрофическую или очаговую формы хронического аутоиммунного тиреоидита
• Гипертрофическая. Ассоциация с Н1А-В8 и -DR5, преимущественная выработка цитостимулирующих AT
• Атрофическая. Ассоциация с H1A-DR3, преимущественная выработка цитотоксических AT, резистентность рецепторов к ТТГ
• Очаговая. Поражение одной доли щитовидной железы. Соотношение AT может быть различным.
Патологическая анатомия. Обильная инфильтрация стромы железы лимфоидными элементами, в т.ч. плазматическими клетками.

Клиническая картина

определяется соотношением цитостимулирующих или цитотоксических AT
• Увеличение щитовидной железы — наиболее частое клиническое проявление
• Гипотиреоз к моменту установления диагноза находят у 20% больных, но у некоторых он развивается позднее. В течение первых месяцев заболевания можно наблюдать гипертиреоз.

Диагностика

• Высокие титры антитиреоглобулиновых или антимикросомальных AT
• Результаты функциональных тестов щитовидной железы могут быть различными.

Лечение:

Лекарственная терапия

• Левотироксин натрия (L-тирок-син) в начальной дозе 25 или 50 мкг/сут с дальнейшей коррекцией до снижения содержания ТТГ в сыворотке до нижней границы нормы. Показан даже при нормальной функции щитовидной железы, т.к. часто уменьшает размеры зоба
• Мерка-золил, пропранолол (анаприлин) — при клинических проявлениях гипертиреоза.

Меры предосторожности

. Левотироксин следует с осторожностью назначать пациентам пожилого возраста с сопутствующими ИБС, сердечной недостаточности или тахикардией, а также (особенно в начале лечения) — при артериальной гипертёнзии, надпочечниковой недостаточности, при тяжёлой или длительной гипофункции щитовидной железы.
Лекарственные взаимодействия
• Левотироксин снижает эффекты инсулина и пероральных противодиабетических средств, усиливает эффект непрямых антикоагулянтов
• Дифенин, салицилаты, неодикумарин, фуросемид (в высоких дозах), клофибрат повышают содержание левотироксина в крови
• Холестирамин уменьшает всасывание левотироксина.
Сопутствующая патология. Другие аутоиммунные заболевания (например, пернициозная анемия или ревматоидный артрит).

Синонимы

• Болезнь Хашимдто
• Зоб Хашимото
• Тиреоидит Ха-шимдто
• Зоб лимфоматозный
• Лимфаденоидный зоб
• Бластома щитовидной железы лимфаденоидная
• Зоб лимфоцитарный См. также Гипотиреоз

МКБ

Е06.3 Аутоиммунный тиреоидит