ТРАВМЫ ОРГАНОВ МОЧЕПОЛОВОЙ СИСТЕМЫ

мед.
Травмы органов мочеполовой системы редко бывают изолированными. При обширной или сочетанной травме необходимо исключить урологическую патологию. Наиболее частая причина — закрытая травма живота. Типы травм почки: контузии, разрывы мозгового слоя, лоханок, полный отрыв почки или повреждение сосудистого пучка. Наиболее частая причина тяжёлых изолированных, сочетанных или комбинированных поражений почек — уличная или транспортная травма, падение с высоты, реже — огнестрельные и ножевые ранения.
Повреждения почек
• Классификация в зависимости от объёма повреждения и тяжести травмы
• Малые повреждения. Нет необходимости в хирургической обработке
• Ушибы почек (80% травм почек)
• Субкапсулярные гематомы и поверхностные раны коркового слоя.
• Тяжёлые травмы требуют раннего хирургического вмешательства
• Глубокие раны, достигающие лоханки
• Множественные раны и разрывы.
• Повреждения сосудов (при закрытой травме почек в 1 % случаев)
• Если состояние больных стабильное, то локализацию повреждения можно определить с помощью экскреторной урографии. На урограммах отмечают отсутствие признаков кровотока в травмированной почке (немая почка) и/или затекание контрастного вещества за пределы органа
• Для сохранения почки необходимы своевременная диагностика и лечение.
• Клиническая картина. Вне зависимости от тяжести повреждения и его последствий наиболее частое проявление -гематурия. Боли в животе, слабость, шок — другие характерные симптомы, способные имитировать острый живот или почечную колику. Возможно развитие локальных отёков поясницы. Ложный острый живот, макрогематурия и пальпируемая или определяемая при УЗИ урогематома -наиболее яркие признаки тяжёлой травмы почек. При отрыве почки наблюдаются указанные симптомы, но без гематурии.
• Диагностика
• Ориентировочные признаки травматического повреждения почки (субкапсулярная гематома, околопочечная урогематома или фрагментация органа) можно обнаружить при УЗИ
• Экскреторная урография наиболее информативна
• Ангиография сосудов почки незаменима при выявлении их повреждения
• КТ достоверно определяет повреждения паренхимы.
• Осложнения. Позднее кровотечение, уринома (киста, содержащая мочу), перинефральный абсцесс, обструкция мочеточника, связанная с формированием сгустка или рубца, и артериальная гипертёнзия.

Лечение

и прогноз. Консервативное, исключая разрывы сосудов с развитием массивного кровотечения. В тяжёлых случаях требуется хирургическое вмешательство. Последнее показано во всех случаях, когда на экскреторных урограммах определяются немая почка, затекание контрастного вещества за пределы мочевых путей и нарастающая урогематома.
Повреждения мочевого пузыря

Клиническая картина

• Повреждение мочевого пузыря часто сочетается с переломами тазовых костей
• При объективном исследовании определяют болезненность при пальпации живота, напряжение брюшных мышц.
• Диагностика. При обзорной рентгенографии выявляют сопутствующий перелом тазовых костей. Наиболее отчётливо признаки разрыва мочевого пузыря определяют при ретроградной цистографии
• Мочевой пузырь заполняют контрастным веществом (около 300 мл)
• Рентгенографию выполняют при наполненном мочевом пузыре и после его опорожнения. Определяют следы контраста вне органа (в брюшной полости, полости малого таза).

Лечение

. Через мочеиспускательный канал в повреждённый мочевой пузырь вводят катетер. В случае внутрибрюшинно-го разрыва органа производят ушивание стенки мочевого пузыря и эпицистостомию.
Повреждения мочеиспускательного канала (травма всадников)
• Клиническая картина. Классические признаки:
• выделение крови из мочеиспускательного канала
• отёк, кровоподтёки мягких тканей промежности
• затруднённое мочеиспускание
• пальпируемые инфильтрат, гематома в нижних отделах живота
• сопутствующий перелом тазовых костей.
• Диагностика. Предпочтительна ретроградная уретрография. Катетеризация уретры грозит полным её разрывом.

Лечение

. Если диагностировано повреждение мочеиспуска-тельног канала, следует выполнить эпицистостомию как первый и неотложный этап лечения с последующим восстановлением проходимости уретры. Более выгодный методлечения травматического разрыва- первичный шов мочеиспускательного канала.
Повреждения мошонки и яичек. Травма обычно проникающего характера либо тупая.
• Клиническая картина. Боль в области травмы. При осмотре определяют отёк, гиперемию кожи, гематому.
• Диагностика — УЗИ.

Лечение

• Консервативное лечение проводят в случае сохранности яичек, отсутствия отрицательной динамики в клинике
• Хирургическая обработка: ткани мошонки восстанавливают, рану зашивают, оставляя дренаж. Показания:
• прогрессирующая гематома
• размозжение яичек
• рана мошонки проникает глубже мясистой оболочки (tunica dartos).
См. также Травма живота, Шок

МКБ

S37 Травма тазовых органов