УКУСЫ ЯДОВИТЫХ ЗМЕЙ

мед.
Этиология — укусы морских змей, аспидов (среднеазиатская кобра), ямкоголовых змей (азиатский, восточный и скалистый щитомордники), гадюк (гюрза, песчаная эфа, гадюка обыкновенная, степная гадюка, гадюка Радде, кавказская гадюка, носатая гадюка).

Клиническая картина

• Укус кобры
• В первые минуты после укуса — онемение и боль в зоне укуса, быстро распространяющиеся на всю поражённую конечность, а затем и туловище
• В первые 15-20 мин — коллапс, затем через 2-3 ч АД нормализуется, но позднее, при ослаблении деятельности сердца, возможны развитие шока и отёк лёгких
• Двигательные расстройства — шаткая походка, восходящий паралич двигательной мускулатуры, нарушение функций языка, мускулатуры глотки, глазодвигательных мышц (афония, дисфагия, диплопия и т.д.)
• Угнетение дыхания может стать причиной смерти пострадавшего
• Аритмия, снижение систолического и минутного объёмов
• Возможно повышение температуры тела до 38-39 °С
• Наиболее тяжёлый и опасный период — первые 12-18 ч интоксикации.
• Укусы гадюк и щитомордников
• Петехиальные и пятнистые кровоизлияния в зоне укуса
• Быстро прогрессирующий геморрагический отёк мягких тканей поражённой конечности
• В первые 20-40 мин — шок: бледность кожных покровов, головокружение, тошнота, рвота, слабый и частый пульс, снижение АД, потеря сознания
• В тяжёлых случаях — признаки острой недостаточности паренхиматозных органов
• В поражённой части тела на фоне цианоза, геморрагии могут возникать геморрагические пузыри, некроз тканей, гангрена
• Наибольшей выраженности симптомы достигают к концу первых суток интоксикации.

Лечение:

• Первая помощь
• Полный покой в горизонтальном положении
• Обильное питьё
• Раскрытие ранок надавливанием и энергичное отсасывание содержимого ранок ртом в течение 15 мин (не опасно для лица, оказывающего первую помощь), после чего рану дезинфицируют и накладывают на неё стерильную повязку, которую по мере развития отёка ослабляют
• Иммобилизации поражённой части тела шинами
• Противопоказания
• Разрезы
• Прижигания
• Наложение жгутов
• Введение в область укуса окислителей
• Приём алкоголя.
• После оказания первой помощи пострадавшего необходимо как можно быстрее доставить на носилках в ближайшее лечебное учреждение.
• Специфическая терапия: моно- и поливалентные противоядные сыворотки — антигюрза, антиэфа, антикобра, ан-тикобра+антигюрза. Сыворотки вводят по Безредке, а затем дробно или в/в капельно по 40-80 мл (суммарная доза — 1 000-3 000 АЕ). При отравлениях средней степени тяжести сыворотку вводят в/м или п/к. При лёгкой степени интоксикации и укусах малоопасных змей (гадюка обыкновенная и степная, щитомордники отечественной фауны) в специфической терапии нет необходимости.
• Противошоковые мероприятия: в/в р-ры альбумина (5-10%), реополиглюкина, нативной или свежезамороженной плазмы (до 1 000-2 000 мл), трансфузии эритроцитарной массы, отмытых эритроцитов, свежей цитратной крови.
• При укусах аспидов
• 300 мл и более сыворотки антикобра в/в в сочетании с прозерином по 0,5 мг через каждые 30 мин в/в и атропином (по 0,5 мл 0,1% р-ра) п/к.
• При необходимости — ИВЛ, антибиотики и противостолбнячная сыворотка.
Прогноз благоприятный. Летальные исходы чаще наблюдают при неправильном и несвоевременном оказании первой помощи. Профилактика. В местах, где водится много змей, не следует размещать детские учреждения, располагаться на ночлег. Надёжная защита от укусов — сапоги, одежда из плотной ткани. Змеи неагрессивны и наносят укусы только в порядке самозащиты, поэтому не следует их ловить, играть с ними, содержать в живых уголках школ. См. также Шок МКБ Т63.0 Токсический эффект змеиного яда