ХЛАМИДИОЗ УРОГЕНИТАЛЬНЫЙ

мед.
Урогенитальный хламидиоз — самое частое заболевание, передаваемое преимущественно половым путём. Частота. Регистрируют у 30-60% женщин и 15% мужчин, страдающих негонококковыми воспалительными заболеваниями мочеполовых органов, а также у 5-20% лиц, обращающихся за медицинской помощью. Преобладающий возраст — 16-40 лет.

Этиология и патогенез

Возбудитель — Chlamydia trachomatis (ceровары D-K) — мелкие (300 им) грамотрицательные кокки. Основные формы — элементарные и ретикулярные тельца. Элементарное тельце — высоковирулентная форма возбудителя, адаптированная к внеклеточному существованию. Ретикулярное тельце — форма внутриклеточного существования паразита, метаболически активная,
обеспечивающая репродукцию микроорганизма. Продолжительность инкубационного периода — 5-30 дней. Поражаются не только мочеполовые органы, выстланные цилиндрическим и переходным эпителием, но и прямая кишка, задняя стенка глотки, конъюнктива, а также эпителиальные и эпителиоидные клетки других органов. Часто хламидиоз сочетается с другими заболеваниями, передаваемыми половым путём.

Факторы риска

• Беспорядочная половая жизнь
• Проституция
• Низкий социально-экономический статус.

Клиническая картина

• Мужчины
• Заболевание протекает в форме подострого или торпидного уретрита. При смешанной с гонококками инфекции чаще наблюдают клиническую картину острого уретрита. Без лечения хламидии персистируют в мочеиспускательном канале неопределённо долго и вызывают различные осложнения. Хронический простатит — одно из самых частых осложнений: хламидии обнаруживают в секрете и ткани предстательной железы. Эпидидимит — воспаление придатка яичка, чаще протекает подостро, при двустороннем процессе наступает частичная или полная обтурационная аспермия. Поражение семенных пузырьков (везикулит), бульбоуретраль-ных желез (куперит), уретральных желез и лакун (литтреиты, морганиты) и другие местные осложнения выражены слабо и не имеют специфических особенностей
• Офтальмохламидиозы протекают в виде простого или фолликулярного конъюнктивита (паратрахома) и развиваются, как правило, в результате заноса загрязнёнными руками хламидии из мочеполового очага инфекции
• Синдром Рашпера — поражение мочеполовых органов, глаз, суставов (чаще возникает у носителей Аг HLA-B27).
• Женщины
• Эндоцервицит — частое и типичное проявление урогенитального хламидиоза. Чаще протекает бессимптомно, иногда отмечают боли в низу живота, выделения из влагалища. Шейка матки — эрозии, слизисто-гнойные выделения. Нередко в области зева обнаруживают своеобразные лимфоидные фолликулы, не выявляемые при других урогенитальных инфекциях. Эндометрит иногда возникает в послеродовом или послеабортном периоде
• Сальпингит и сальпингоофорит -самые частые проявление восходящей хламидийной инфекции. Часто протекают субклинически, и их выявляют при обследовании в связи с бесплодием. Более тяжёлые осложнения -пельвиоперитонит и перигепатит. Офтальмохламидиоз, фарингит, проктит, уретрит протекают подобно аналогичным проявлениям у мужчин
• Урогенитальный хламидиоз у женщин может приводить к внематочной беременности, самопроизвольным абортам, гипотрофии плода, преждевременному отхождению околоплодных вод, хориоамниониту.
• Дети
• Чаще инфицирование хламидиями происходит при прохождении половых путей больной матери, реже — внутриутробно. Отмечают конъюнктивиты (20% больных хлами-диозом новорождённых), фарингиты, евстахеиты, бронхиты, пневмонии, сопутствующие поражения глотки и ЖКТ.

Лабораторные исследования

• Забор материала: обязательно взятие соскоба клеток (получают при помощи ложки Фолькмана), а не воспалительного отделяемого, т.к. возбудитель расположен внутрикле-точно
• Выделение возбудителя в культуре клеток — дорогостоящий метод, чувствительность — 60-80%. Прямая иммунофлюоресценция с моноклональными AT — основной метод диагностики хламидии, используемый в настоящее время, чувствительность — 55-75%. Специальные исследования: ПЦР, тест лигазной цепной реакции.

Дифференциальный диагноз

• Гонорея
• Трихомониаз
• Микоплазмоз
• Воспалительные заболевания органов малого таза.

Лечение:

Тактика ведения

• Обследование на сифилис t Обследование на ВИЧ
• Обследование и лечение половых партнёров.

Лекарственная терапия

• Тетрациклин по 500 мг 4 р/сут 7-14 дней.
• Метациклин по 300 мг 3 р/сут 7-10 дней.
• Доксициклин по 0,1 г 2 р/сут 7-14 дней (при инфицировании также гонококками или анаэробными бактериями одновременно назначают цефтриаксон 250 мг в/м 1 р/сут, цефокситин, другие цефалоспорины 3-го поколения или хинолоны).
• Эритромицин по 500 мг 4 р/сут 7-14 дней.
• Азитромицин 1 г однократно (при свежем остром хламидио-зе), 250 мг/сут 10 дней (в остальных случаях).
• Офлоксацин по 300 мг 2 р/сут 7 дней.
• Пефлоксацин по 400 мг 2 р/сут 10-14 дней.
• При хронических и осложнённых формах хламидиоза продолжительность лечения — не менее 14 дней. Противопоказания. Тетрациклины — при беременности и детям до 8 лет.

Меры предосторожности

. Тетрациклины: вызывают фотосенсибилизацию, поэтому рекомендовано избегать инсоляции. Лекарственные взаимодействия
• Молочные продукты, антаци-ды, препараты железа нарушают всасывание тетрациклинов
• При сочетании эритромицина и терфенадина возможно кардиотоксическое действие.

Осложнения

• Мужчины: преходящая олигоспермия, уретральные стриктуры (редко)
• Женщины: трубное бесплодие. Течение и прогноз. Прогноз при раннем лечении благоприятный. Однако вследствие бессимптомного течения ранних стадий заболевания могут развиться хронические воспалительные заболевания органов малого таза.
Беременность. Перинатальное заражение может привести к нео-натальной пневмонии и/или конъюнктивиту. Тетрациклины и оф-локсацин противопоказаны при беременности. Рекомендован приём эритромицина.

МКБ

А56 Другие хламидийные инфекции, передающиеся половым
путём
Литература 129: 274-276