ХРОМОТА ПЕРЕМЕЖАЮЩАЯСЯ

мед.
Перемежающаяся хромота — периодическое возникновение при ходьбе парестезии и болей в голенях (чаще в одной), вынуждающих больного остановиться; основной симптом заболеваний, проявляющихся хронической окклюзией крупных и средних артерий конечностей. Проявления значительно уменьшаются или полностью проходят после отдыха (при значительной окклюзии боли могут возникать в покое и носить постоянный характер). Наиболее часто развиваются в икрах и бёдрах, значительно реже — в руках.
Преобладающий возраст. У мужчин — 40-60 лет, у женщин -60-70 лет. Преобладающий пол — мужской (4:1).

Этиология

• Облитерирующий эндартериит (ОЭ)
• Облитерирующий тромбангиит (211480, болезнь Бюргера, р) — разновидность ОЭ нижних конечностей, характеризующаяся распространением процесса с артерий на мелкие поверхностные вены либо наоборот
• Неспецифический артериит
• Атеросклероз
• Диабетическая ангиопатия.

Факторы риска

• Курение
• Сахарный диабет
• Инсульты и сердечно-сосудистые заболевания в семейном анамнезе
• Мужской пол
• Ожирение
• Пожилой возраст
• Нарушения липидного обмена (чаще всего — наследственные гиперхолестеринемии).

Клиническая картина

• Может развиваться постепенно или возникнуть внезапно.
• Больной не способен пройти большие расстояния.
• Симптомы варьируют от быстрой утомляемости до мучительных болей или судорог в вовлечённой группе мышц.
• Симптомы возникают дистальнее места расположения окклюзии сосуда
• При окклюзии подвздошной артерии дискомфорт ощущают в бедре или ягодице
• При окклюзии бедренной артерии боль возникает в области икроножной мышцы
• Пульс дистальнее места поражения обычно ослаблен или отсутствует. Пульс на периферической артерии, незначительно ослабленный в состоянии покоя, может исчезнуть после физической нагрузки
• Отсутствие дискомфорта в покое означает, что степень ишемии конечности пока незначительна.
• Боли в покое возникают при декомпенсации артериального кровотока
• Пациенты отмечают интенсивную боль, жгучую или колющую, обычно в дистальной части ноги и своде стопы, обостряющуюся в положении лёжа (иногда невозможно уснуть). Облегчение приносит вынужденное опущенное положение ноги
• В тяжёлых случаях развивается некроз тканей с появлением незаживающих язв.
• Выпадение волос, изменение ногтевых пластинок, атрофия мышц поражённой ноги.
• Побледнение кожи нижней конечности в поднятом состоянии и застойная гиперемия в опущенном положении.
Лабораторные исследования
• Время кровотечения
• ПТИ
• Глюкоза плазмы
• Холестерин
• Фибриноген
• Фибриноген Б. Специальные исследования — см. Атеросклероз периферических артерий.
Дифференциальные признаки облитерирующих заболеваний нижних конечностей (по АЛ Вишневскому, 1972)
• Начало заболевания: Облитерирующий атеросклероз (ОА) — обычно после 40 лет, ОЭ — обычно до 40 лет
• Сосудистые шумы над бедренной артерией: ОА — возникают часто, ОЭ — возникают редко
• Сопутствующие заболевания сосудов сердца и мозга: ОА — часто, ОЭ — редко
• Эс-сенциальная артериальная гипертензия: ОА — часто, ОЭ — редко
• Сахарный диабет: ОА — примерно у 20% больных, ОЭ — обычно отсутствует
• Гиперхолестеринемия: ОА — примерно у 20% больных, ОЭ
• обычно отсутствует
• Равномерное сужение магистральных артерий на ангиограмме: ОА — нет, ОЭ — часто
• Неравномерная изъе-денность контура артерий на ангиограмме: ОА — часто, ОЭ — нет
• Сегментарная обтурация крупных артерий бедра и таза: ОА — часто, ОЭ — редко
• Обтурация артерий голени и стопы: ОА — не часто, особенно у пожилых и при сахарном диабете; ОЭ — как правило, определяется
• Кальциноз артерий: ОА — часто, ОЭ — редко.

Дифференциальный диагноз

• Люмбоишиалгия
• Остеоартрит бедренных и коленных суставов.
Лечение — см. Атеросклероз периферических артерий. См. также Атеросклероз периферических артерий, Диабет сахарный, Окклюзии артерий острые

Сокращения

• ОА — Облитерирующий атеросклероз
• ОЭ — облитерирующий эндартериит

МКБ

173.9 Болезнь периферических сосудов неуточнённая