БАРООТИТ СРЕДНИЙ

мед.
Средний бароотит — воспаление среднего уха травматического генеза, развивающееся после быстрого формирования отрицательной (реже положительной) разницы между атмосферным давлением в наружном слуховом проходе и давлением в воздушных пространствах среднего уха (барабанной полости, слуховой трубе и воздушных ячейках сосцевидного отростка).

Этиология

• Быстрый подъём и спуск в условиях значительного перепада давления
• Обструкция слуховой трубы
• Механическая обструкция (например, секретом)
• Инфекционные заболевания верхних дыхательных путей (синусит, ринит, тонзиллит, аденоидит)
• Опыт Вальсальвы, выполненный с оказанием чрезмерного давления
• Аденоиды
• Хронический ринит, хронические и острые синуситы
• Искривление носовой перегородки
• Врождённые пороки развития внутреннего/среднего уха
• Назофарингеальные опухоли
• Окклюзия наружного слухового прохода
• Наружный отит
• Закупорка наружного слухового прохода серными пробками
• Применение затычек для ушей
• Травма наружного слухового прохода
• При занятиях некоторыми видами спорта (бокс, футбол, водные лыжи и т.д.)
• Несчастный случай
• Прочищение наружного слухового прохода жёстким тампоном.

Факторы риска

• Значительные перепады внешнего давления без принятия необходимых мер предосторожности (поддержание адекватного давления в слуховой трубе путём выполнения опыта Вальсальвы или глотательных движений)
• Ныряние, полёты на самолётах, прыжки с парашютом, альпинизм, гипербарическая оксигенация
• Группы риска: водолазы, аквалангисты, личный состав военно-воздушных сил (особенно экипажи реактивных самолётов), пассажиры авиалайнеров, парашютисты.

Патогенез

При неспособности слуховой трубы выравнивать давление в среднем ухе адекватно постоянно изменяющемуся атмосферному давлению (при полёте или при нырянии) возникает сокращение или растяжение барабанной перепонки с последующим развитием воспалительного процесса и/или микротравматизации, что может вызвать асимметричное раздражение рецепторов внутреннего уха и вестибулярного аппарата.

Патоморфология

• Сокращение или растяжение барабанной перепонки с кровоизлияниями и микроразрывами
• Отёк слизистой оболочки, капиллярный стаз, выпот в полость среднего уха
• Вовлечение в патологический процесс внутреннего уха с повреждением круглого и овальных окон, просачиванием перилимфы в полость среднего уха и формированием фистулы.

Клиническая картина

• Типично острое начало
• Боль в ухе
• Ощущение заложенности уха
• Нарушение слуха (воздушной звукопроводимости)
• Системное головокружение
• Шум в ухе
• Тошнота и рвота
• Переходящие парезы лицевой мускулатуры
• При повреждении барабанной перепонки
• выход воздуха и/или жидкости из повреждённого уха при проведении опыта Вальсальвы или чихании
• У маленьких детей
• плач (часто единственный симптом). Возрастные особенности. У детей адекватное давление в слуховой трубе не поддерживается даже при незначительных перепадах атмосферного давления (у взрослых давление выравнивается при осуществлении глотательных движений); что способствует развитию у них бароотита (особенно на фоне имеющихся инфекционных заболеваний дыхательных путей).
Беременность — слизистая оболочка полости носа более склонна к отёку, что предрасполагает к возникновению бароотита. Сопутствующая патология
• Аэросинусит
• Аэродонталгия
• Носовые кровотечения
• Головокружение, связанное с изменением барометрического давления
• Головокружение, возникающее при изменении температуры окружающей среды
• Чувство тревоги, приводящее к развитию панического состояния
• Височно-нижнечелюстной синдром
• Повреждение улитки и/или формирование перилимфати-ческой фистулы.
Специальные исследования (для исключения назофарингеальной опухоли или синусита)
• Отоскопия
• Аудиометрия: при поражении среднего уха — нарушение воздушной звукопроводимости в отличие от поражения внутреннего уха, характеризующегося нарушением воздушной и костной звукопроводимости.

Дифференциальный диагноз

• Серозный средний отит
• Острый и хронический средний отит
• Наружный отит
• Буллёзный мирингит (тимпанит).

Лечение:

Тактика ведения

• В тяжёлых случаях — постельный режим
• При развитии осложнений — госпитализация
• Выполнение опыта Валъсалъвы (натуживание на выдохе при закрытыми носовом и ротовом отверстиях) для повышения давления в слуховой трубе. Это упражнение способствует выравниванию давления, устраняет боль и восстанавливает слух. Его необходимо повторять по несколько раз во время подъёмов и спусков
• Средства, уменьшающие отёк слизистой оболочки полости носа
• Антигистаминные препараты
• При закупорке наружного слухового прохода необходимо продуть ухо баллоном Политцера с последующим назначением противоотёчных средств
• При инфицировании — соответствующая антибактериальная терапия.
Хирургическое лечение в неосложнённых случаях не показано.

Лекарственная терапия

• Средства, уменьшающие отёк слизистой оболочки полости носа
• Оксиметазолин 0,05% р-р — капли в нос
• Фенилэфрин (мезатон) 0,25% р-р — капли в нос
• Псевдоэфедрин (дэфедрин) — по 120 мг внутрь каждые 12 ч.
• Антигистаминные препараты
• Дифенгидрамин (димедрол) -по 25-50 мг каждые 6ч
• Терфенадин — по 60 мг 2 р/сут
• Астемизол — по 10 мг/сут.
• Антибактериальные средства (при инфицировании).

Меры предосторожности

• Все препараты следует принимать в условиях нормального давления, т.к. могут возникнуть непрогнозируемые эффекты, способные сделать человека беспомощным в экстремальных условиях (в самолёте, под водой)
• Побочные эффекты ЛС (особенно димедрола) у пожилых людей возникают чаще и протекают тяжелее
• Адреномиметические средства противопоказаны при артериальной гипертёнзии
• Не следует одновременно принимать эритромицин и терфенадин или астемизол в связи с возможностью кардиотоксического действия.

Осложнения

• Стойкая утрата слуха
• Повреждение (разрыв) барабанной перепонки
• Развитие серозного среднего отита. Течение и прогноз
• В лёгких неосложнённых случаях полное выздоровление наступает через несколько часов или дней. Полёты и ныряние разрешают уже через несколько дней или недель
• При разрывах барабанной перепонки выздоровление наступает через несколько недель или месяцев.

Профилактика

• Необходимо избегать резких перепадов давления при наличии любых факторов риска развития дисфункции слуховой трубы
• Рекомендуют использовать жевательную резинку (особенно детям) во время полётов на авиалайнерах.

Синонимы

• Аэроотит
• Баротравма ушная
• Баротравма среднего
уха
• Баротравма уха

МКБ

Т70.0 Отит в результате баротравмы