ЭНКОПРЕЗ

мед.
Энкопрез — недержание кала, неспособность контролировать акт дефекации. Наблюдают, как правило, у детей. У взрослых энкопрез обычно имеет органическую природу (травма, опухоль, выпадение прямой кишки). Энкопрезу часто предшествует задержка стула.
Частота — 1,3% среди детей старше 4 лет. Преобладающий возраст: у 70% пациентов заболевание начинается до 5 лет. Преобладающий пол — мужской (1,5:1).
Этиология
• Психологические причины
• Несвоевременное привитие гигиенических навыков
• Необходимость пользоваться туалетом в непривычном месте (в школе, летнем лагере)
• Органические причины
• Трещина прямой кишки или болезненность акта дефекации другого происхождения
• Мышечная гипотония
• Недостаточная перистальтика
• Болезнь Хйршспрунга
• Повреждение спинного мозга
• Стеноз заднего прохода
• Смещение заднего прохода кпереди: аногенитальный индекс >0,34 у девочек и >0,45 у мальчиков
• Послеоперационные стриктуры заднего прохода или прямой кишки
• Объёмное образование в тазовой области
• Нейрофиброматоз
• Диетические или метаболические причины
• Недостаточное количество клетчатки в пище
• Чрезмерное употребление молока или мяса
• Недостаточный приём жидкости
• Гипотиреоз.

Факторы риска

• Мужской пол
• Задержка стула, копростаз.

Клиническая картина

• При абдоминальном, тазовом или ректальном исследовании выявляют большое количество каловых масс в кишечнике
• Стул тестоватой консистенции
• Каловый или гнилостный запах, исходящий от пациента
• Периодически возникающая боль в околопупковой области
• Иногда выделение большого количества каловых масс
• Больные дети иногда выглядят нерешительными и угнетёнными, иногда склонны к скрытности или агрессивному поведению
• Возможны рецидивирующие инфекции мочевых путей.

Лабораторные исследования

• Общий анализ и посев мочи (для выявления инфекции мочевых путей)
• Исследование функций щитовидной железы.

Специальные исследования

• Рентгенография органов брюшной полости при подозрении на копростаз, не выявляемый при пальпации и ректальном исследовании
• Детальный анамнез и полный физикальный осмотр, неврологическое обследование (включая исследование нижних конечностей и половой области), ректальное исследование
• Длительная задержка стула на первом месяце жизни — признак аганглиоза кишечника. В этом случае показана рентгенография органов брюшной полости с контрастированием барием и/или биопсия прямой кишки.

Лечение:

Тактика ведения

• Диета
• Увеличение содержания растительной клетчатки в пище
• Уменьшение количества молока,
бананов, яблок и продуктов, содержащих желатин
• Раннее привитие гигиенических навыков
• До начала поддерживающего лечения — устранение копростаза
• Предупреждение повторного развития копростаза
• Необходимо избегать частого проведения пальцевых ректальных исследований, применения клизм и суппозиториев
• Хирургическое лечение (при наличии органической патологии). Наблюдение
• Поддерживающее лечение в течение0,5-2 лет
• Осмотры каждые 4-10 нед
• Консультация детского психолога.

Лекарственная терапия

• Препараты выбора (до начала поддерживающей терапии)
• В первый день лечения 2 ст.л. вазелинового масла внутрь
• На следующий день 1-3 клизмы (при необходимости процедуру повторяют в течение двух последующих дней) до полного очищения кишечника в нижеприведённой последовательности:
• Вазелиновое масло
• Натрия гипофосфат 3 г/кг или натрия гидрокарбонат (2 ст.л. на 1 л воды комнатной температуры, 60 мл/год жизни, но не более 480 мл)
• Можно назначить суппозитории с бисакодилом для облегчения эвакуации кишечного содержимого
• Альтернативная схема: 30% р-р полиэтиленоксида 400 мл внутрь из расчёта 20 мл/кг/ч в течение 4 ч (2 дня подряд).
• Поддерживающая терапия — в течение не менее 6 мес (до тех пор, пока акт дефекации не станет регулярным, а фекальные массы мягкими)
• Вазелиновое масло по 2 ст.л. в день (можно смешать с прохладным соком)
• Препараты, размягчающие стул и увеличивающие его объём (лактулоза, псилиум [трава блошная], морская капуста)
• Поливитамины ежедневно внутрь; не следует принимать одновременно с вазелиновым маслом, нарушающим всасывание жирорастворимых витаминов (A, D, Е, К).

Осложнения

• Частое применение клизм и суппозиториев может вызвать колит
• Перианальный дерматит
• Трещина анального отверстия. Течение и прогноз
• Обычно хорошо поддаётся лечению, хотя возможны рецидивы
• Энкопрез, имеющий психологические причины, хуже поддаётся лечению.

Профилактика

• Подбор оптимальной диеты
• Рекомендации по формированию навыков акта дефекации

Лечение

перианального дерматита для предотвращения болезненности при акте дефекации
• Профилактика психологических и диетических причин энкопреза.
См. также Запор

МКБ

• F98.1 Энкопрез неорганической природы
• R15 Недержание
кала