ЭНУРЕЗ

мед.
Энурез — непроизвольное мочеиспускание во время сна. Во врачебной практике под термином энурез обычно подразумевают непроизвольное мочеиспускание во сне чаще 1 р/мес у девочек старше 5 лет и у мальчиков старше 6 лет. Частота — 40% детей в возрасте 3 лет, 10% в возрасте 6 лет, 3% в возрасте 12 лет и 1% в возрасте 18 лет.
Этиология
• Первичный энурез. У здоровых детей к 1,5-2 годам формируется условнорефлекторная связь: позыв к мочеиспусканию приводит к пробуждению. Если формирование этой связи задерживается, говорят о первичном энурезе
• Энурез обычно не связан с психиатрическими, неврологическими и анатомическими нарушениями
• Одной из причин энуреза считают недостаточный уровень физиологической зрелости
• Недостаточная ёмкость мочевого пузыря (обычно функциональная)
• Психологические факторы
• Предполагают связь энуреза с нарушением цикла секреции АДГ; у детей, страдающих эну-резом, утреннее содержание вазопрессина уменьшено
• Одна из возможных причин — расстройство сна
• Вторичный энурез. К вторичному энурезу приводит нарушение уже сформировавшегося условного рефлекса
• Соматические заболевания: сахарный диабет, инфекции мочевых путей
• Стрессовая ситуация.
Генетические аспекты. Энурез носит семейный характер и часто сочетается с расстройствами психики. Ночной энурез, тип 1 (*600631, 13ql3-ql4.3, ген?МШ, R), ночной энурез, тип 2 (*600808, 12ql3-q21,reH?M
• 2, 9).

Факторы риска

• Наследственность
• Если один из родителей страдал энурезом, частота развития заболевания составляет у ребёнка 44%
• Если оба родителя страдали энурезом, частота развития — 77%
• Чаще страдают дети от первых родов.

Лабораторные исследования

Общий анализ мочи: при присоединении вторичной инфекции появляются характерные изменения.

Специальные исследования

• Определение размеров мочевого пузыря: ребёнок удерживает мочу до появления постоянных позывов на мочеиспускание, затем измеряют объём выделенной мочи
• Урофлоуметрия
• УЗИ почек
• Цистоскопия — по показаниям
• Внутривенная пиелография — по показаниям
• Рентгенография позвоночника -по показаниям для дифференциальной диагностики.

Дифференциальный диагноз

• Порок развития мочеполовых органов (например, эписпадия)
• Травма мочевых путей или спинного мозга
• Мальформации или опухоли пояснично-крестцового отдела спинного мозга
• Опухоли органов малого таза
• Несахарный диабет
• Сахарный диабет
• Тубулопатии
• Серповидноклеточная анемия
• Хронический запор.

Лечение

• Мотивационное лечение
• Желательно поощрение за сухие ночи
• Нельзя наказывать ребёнка за мокрые ночи f Прекращение приёма жидкости за 2 ч до сна.
• Использование специализированных будильников. Полное излечение происходит в 70% случаев. Будильник подаёт звуковой сигнал при выделении первых капель мочи — формируется условно-рефлекторная связь, ребёнок начинает просыпаться при позыве на мочеиспускание. Для закрепления рефлекса будильник необходимо использовать ещё в течение 3 нед после последнего эпизода энуреза.
• Лекарственная терапия. У большинства детей без лечения энурез проходит к 6-10 годам, поэтому рекомендуют по возможности избегать применения ЛС во избежание нежелательных побочных эффектов.
• Имипрамин 1-2 мг/кг (до 50 мг) за час до сна, амитриптилин 50 мг на ночь. Препараты эффективны, но у 60% больных после отмены препарата возникает рецидив. Меры предосторожности
• Имипрамин может вызывать аритмии или блокады проводящей системы, поэтому перед назначением показана ЭКГ
• Передозировка имипрамина — одна из ведущих причин детской смертности, обусловленной приёмом ЛС, в США.
• Десмопрессин (адиуретин СД) — аналог вазопрессина, назначают детям старше 6 лет в начальной дозе 20 мкг (до 40 мкг) интраназально на ночь. Препарат эффективен, но возможны рецидивы после его отмены.

Осложнения

• Инфекции мочевых путей
• Невротические нарушения.

Синонимы

• Ночное недержание мочи
• Ночной энурез
См. также Недержание мочи у женщин

МКБ

• F98.0 Энурез неорганической природы
• R32 Недержание
мочи неуточнённое