БЕРЕМЕННОСТЬ НОРМАЛЬНАЯ

мед.
Средняя продолжительность нормальной беременности — 280 дней (40 нед), считая от первого дня последней менструации.
Признаки беременности
• Сомнительные (предположительные) признаки
• Диспептические расстройства чаще начинаются с 4-6 нед беременности и обычно заканчиваются в конце I триместра беременности. Тошнота (может сопровождаться рвотой) обычно возникает в утренние часы и продолжается несколько часов
• Эмоциональная лабильность
• Полосы растяжения (стрии).
• Вероятные признаки
• Прекращение менструаций у женщины детородного возраста; задержку по крайней мере на
10 дней можно рассматривать как относительно надёжный признак беременности
• Изменения молочных желез — нагрубание на ранних сроках; увеличение становится заметным на 2 мес беременности; усиливается пигментация сосков и околососковых кружков
• Увеличение размеров матки и изменение её формы
• Пигментация лобных бугров, надбровных дуг, подбородка, скул, срединной линии живота, больших половых губ и внутренней поверхности бёдер
• Расстройства мочеиспускания — учащение мочеиспускания на ранних сроках обусловлено давлением увеличивающейся матки на мочевой пузырь. Позднее матка располагается над входом в малый таз и дизурические явления исчезают; однако расстройства мочеиспускания возобновляются на поздних сроках беременности, когда головка плода опускается, а у первобеременных прижимается к входу в малый таз, оказывая давление на мочевой пузырь
• Утомляемость — один из ранних симптомов беременности, наиболее ярко выраженный до 16-18 нед беременности
• Положительные биологические пробы на беременность.
• Достоверные признаки
• Определение частей плода при пальпации живота женщины (приёмы Леопольда)
• Определение движений плода при пальпации
• Регистрация сердечных сокращений плода при помощи аускультации, ЭКГ, фонокардиографии и кардиотахографии.
Изменения в организме женщины, обусловленные беременностью
• ССС
• Сердечный выброс увеличивается на 30-50%
• ЧСС увеличивается до 80-90 в мин
• АД обычно понижается во
11 триместре по мере усиления маточно-плацентарного кровообращения
• Маточный кровоток увеличивается до 1 л/мин (20% сердечного выброса)
• Появляются функциональные шумы и усиливаются тоны сердца
• По данным рентгенографии и ЭКГ выявляют смещение сердца в горизонтальное положение, поворот его влево и увеличение поперечного диаметра
• Характерны предсердные и желудочковые экстрасистолы.
• Кровь
• Возрастает ОЦК — объём плазмы увеличивается в большей степени (почти на 50%), чем масса эритроцитов (примерно на 25%), поэтому возможно снижение уровня Нb до 12,1 г% вследствие гемодилюции
• Умеренный лейкоцитоз до 9-12х109/л, выраженный лейкоцитоз (20х109/л и выше) во время родов и в первые несколько дней после них
• Потребность в железе увеличивается до 6-7 мг/сут.
• Мочевая система
• Скорость клубочковой фильтрации возрастает на 30-50%, увеличивается скорость почечного кровотока
• Расширяются мочеточники из-за давления на них матки и воздействия прогестерона
• Активация функций почек вызывает снижение азота мочевины в крови <10 мг% и снижение концентрации креатинина до 0,7 мг%.
• Органы дыхания
• Возрастают дыхательный и минутный объёмы, рН крови и потребление 02, а резервные объёмы вдоха и выдоха, остаточные объём и ёмкость лёгких и рС02 в плазме уменьшаются. Жизненная ёмкость лёгких и р02 в крови не изменяются
• Окружность грудной клетки увеличивается на 10 см. Часто наблюдают затруднение носового дыхания, временную блокаду слуховых труб, изменение тона и звучания голоса
• При физической нагрузке обычно развивается лёгкая одышка; глубокие вдохи становятся более частыми.
• ЖКТ
• Давление увеличенной матки на прямую кишку и нижнюю часть толстой кишки вызывает запоры; гиперпродукция прогестерона снижает перистальтику кишечника
• Изжога и отрыжка возникают вследствие замедленного опорожнения желудка и расслабления нижнего сфинктера пищевода (желудочно-пищеводный рефлюкс), однако выработка соляной кислоты снижается.
• Эндокринная система
• Появляется новый эндокринный орган — плацента, синтезирующая ХГТ, прогестерон, соматомаммотропин и другие гормоны. ХГТ обеспечивает функционирование жёлтого тела и предотвращает овуляцию
• Стимулируются функции щитовидной железы (тахикардия, приступы сердцебиения, повышенное потоотделение, эмоциональная лабильность и увеличение размеров железы)
• Повышается концентрация гормонов надпочечников
• Повышенные концентрации глюкокортикоидов, эстрогенов и прогестерона, плацентарного лактогена и сопутствующий беременности стресс увеличивают потребность в инсулине — возможно проявление скрыто протекающего сахарного диабета.
• Кожа. На лице появляются коричневатые пигментные пятна — хлоазма, усиливается пигментации околососковых кружков и возникает тёмная полоса по срединной линии живота.
• Изменение массы тела, вызываемое беременностью, составляющее при обычных условиях 9-13,6 кг, распределяется приблизительно следующим образом; плод — 3 400 г, плацента с плодными оболочками — 680 г, амниотическая жидкость — 900 г, увеличение массы матки — 1 130 г, увеличение объёма крови — 1 600 г, молочные железы — 900 г, увеличение количества жидкости в нижних конечностях -900-1 300 г.
Определение срока беременности и даты родов основаны на предположении, что у женщины 28-дневный менструальный цикл с овуляцией на 14-15 день цикла
• Длительность беременности — 280 дней (40 нед) от начала последней менструации. Чтобы вычислить предполагаемый срок родов, к дате первого дня последней менструации прибавляют 9 мес и 7 дней (формула Негеле)
• Упрощённый метод: от первого дня последней менструации отсчитывают 3 мес назад и прибавляют к полученному числу 7
• При определении срока родов следует учитывать, что овуляция не всегда происходит в середине цикла (постовуляторная фаза при любом цикле длится 14 дней). Длительность беременности увеличивается приблизительно на 1 день на каждый день менструального цикла, превышающего 28 дней. Например, при 35-дневном цикле овуляция происходит на 21 день, и срок родов будет сдвинут на неделю позже.
Триместры беременности
• I триместр продолжается 12-13 нед от первого дня последней менструации
• Признаки и симптомы
• Тошнота
• Повышенная утомляемость
• Нагрубание молочных желез
• Частое мочеиспускание
• Незначительное увеличение живота (до 12 нед матка ещё находится в малом тазу)
• Кровотечение в I триместре возникает примерно у 25% беременных, у
половины из них происходит спонтанный аборт, а у остальных беременность продолжается без осложнений. Основную опасность в отношении аборта представляет не столько кровотечение, сколько сочетание сокращений миометрия и кровотечения.
• 11 триместр продолжается от конца I триместра до 27 нед беременности
• Признаки и симптомы
• Общее самочувствие хорошее, поэтому обычно II триместр — наиболее благоприятный период, т.к. симптомы I триместра уже исчезли, а неудобства последнего триместра ещё не наступили
• По мере роста матки происходит растяжение тазовых структур
- часто возникает боль в круглых связках в результате их натяжения; боль обычно исчезает после 22 нед беременности
• Могут возникать безболезненные и нерегулярные пальпируемые сокращения матки (сокращения Брёкстона Хйкса)
• Плод — к 28 нед гестации масса плода достигает 1 000 г
• Шевеление плода у повторнородящих появляется на сроке 18 нед, а у первородящих — 20 нед
• У детей, рождённых в конце II триместра, шансы на выживание составляют 70-80%; причиной смерти обычно бывает дыхательная недостаточность, обусловленная незрелостью лёгких
• Осложнения во II триместре беременности — истмико-цервикальная недостаточность, что может привести к преждевременным родам или преждевременному разрыву плодных оболочек.
• III триместр продолжается от конца II триместра до конца беременности
• Симптомы
• Сокращения Брёкстона Хикса становятся более явными
• Боль в пояснице и ногах, обусловленная давлением матки, заполняющей в это время полость таза, на мышцы и нервы
• Улучшение самочувствия обусловлено опущением головки плода и уменьшением объёма амниотической жидкости
• Плод
• Прирост массы плода в последние 4 нед составляет приблизительно 224 г/нед, в конце беременности масса плода в среднем равна 3 300 г
-s- Шевеление — снижение двигательной активности плода обычно связано с увеличением его размеров и уменьшением свободного пространства внутри матки; в некоторых случаях снижение двигательной активности плода указывает на маточно-плацентарную недостаточность
• Кровотечение из половых путей
• Слизистая пробка. Выделения в виде смеси крови и слизи — верный признак приближающихся родов (т.н. предвестник родов)
• Сильное кровотечение указывает на серьёзную патологию, например предлежание или отслойку плаценты.
Состояние плода
• Масса плода в норме составляет 1 000 г в 26-28 нед, 2 500 г
- в 36 нед и 3 300 г — в 40 нед гестации. Предполагаемую массу плода вычисляют несколькими способами
• Расчёт по Якубовой. (Окружность живота беременной всм+ высота стояния дна матки в см)/4 (если плод недоношен, 6) х 100
• Расчёт по Жордания. Окружность живота в см
• высота стояния дна матки над лобковым симфизом в см
• Метод Ланковица. (Рост беременной всм
• масса тела беременной в кг
• окружность живота всм
• высота стояния дна матки в см) х 10.
• Рост. В первой половине беременности длина плода соответствует количеству месяцев, возведённому в квадрат; с
6 мес длина плода соответствует количеству месяцев, умноженному на 5 (формула Гаазе).
• Зрелость лёгких плода определяют количеством поверхностно-активных липидных компонентов сурфактанта (т.е. лецитин и фосфатидилглицерин), секретируемых пневмоцита-ми II типа лёгочных альвеол плода и необходимых для нормального дыхания сразу после рождения. Для определения степени зрелости лёгких проводят лабораторное исследование амниотической жидкости. О зрелости лёгких свидетельствуют отношение лецитина к сфингомиелину 2:1 и выше и наличие фосфатидилглицерина в амниотических водах.
Расположение плода в матке
• Положение плода — отношение продольной оси плода к продольной оси матки; различают продольное, косое и поперечное положения плода.
• Позиция плода — отношение спинки плода к боковым стенкам матки; спинка влево — I позиция, спинка вправо -II позиция. Позицию плода при поперечном и косом положениях определяют по головке плода: если она обращена влево — I позиция, вправо — II.
• Вид позиции — отношение спинки плода к передней и задней стенкам матки; спинка обращена кпереди — передний вид, кзади — задний вид.
• Предлежание плода (определяется предлежащей частью) -отношение наиболее низко расположенной крупной части плода ко входу в малый таз.
• Головное предлежание (наиболее частое предлежание) классифицируют в зависимости от положения головки плода по отношению к его туловищу
• Затылочное предлежание (передний и задний вид). Головка согнута до такой степени, что подбородок соприкасается с грудной клеткой, и предлежит затылок плода. Затылочное предлежание наблюдают в 95% всех головных предлежаний. Проводная точка — малый родничок
• Переднеголовное предлежание — головка плода слегка разогнута, подбородок отходит от грудной клетки, проводной точкой становится большой родничок
• Лобное предлежание — головка плода разогнута, к входу в малый таз обращён лоб; может переходить во время родов в затылочное или лицевое предлежание. Проводная точка — лоб плода
• Лицевое предлежание — головка плода резко разогнута таким образом, что затылок и спинка плода соприкасаются; лицо становится предлежащей частью, а проводной точкой — подбородок.
• Тазовое предлежание классифицируют, исходя из положения ног и ягодиц плода, встречают в 4,5% всех беременностей
• Чисто ягодичное предлежание — предлежат ягодицы, ножки согнуты в тазобедренных суставах, разогнуты в коленных суставах и вытянуты вдоль туловища
• Смешанное ягодичное предлежание — ножки полностью согнуты в коленных суставах и прижаты к животу плода
• Ножное предлежание — предлежат одна или обе стопы, либо (крайне редко) колени плода. При полном ножном предлежаний предлежат обе ножки, при неполном — одна ножка или колени плода.