Колоректальный рак

Пик заболеваемости колоректальным раком наблюдается в последствии 50 лет. Раком ободочной кишки мужчины заболевают в 1,5–2 раза реже, чем женщины, зато раком прямой кишки, наоборот, – в 1,5 раза чаще.

Несмотря на совершенствование методов обследования заболевших с применением рентгенодиагностической и эндоскопической техники, расширение сети хорошо оснащенных диагностических центров, до настоящего времени не удалось существенно улучшить положение с ранним выявлением колоректального рака: больные поступают на лечение в стационары в основном с III–IV стадией заболевания.

В основной массе случаев поздняя диагностика колоректального рака связана с тем, что длительное время болезнь ничем не проявляется, к тому же в последствии 50 лет, как правило, имеется «букет» хронических заболеваний, на этом фоне многие не замечают болезнь. К сожалению, симптомов, специфичных только для колоректального рака, нет.

В настоящее время известны следующие основные факторы риска и симптомы, которые могут явиться ориентиром для своевременного установления диагноза:

• возраст в последствии 50–55 лет;
• семейный онкологический анамнез;
• метеоризм, неустойчивый стул (запоры, чередующиеся с поносами), характер стула («овечий», «ленточный»);
• примесь крови и слизи в кале;
• боли неопределенного характера и локализации в животе;
• слабость, высокая утомляемость;
• чувство неполного опорожнения кишечника при дефекации, и т.д.

Много лет назад Дюкен предложил схему симптомо-комплекса рака толстой кишки в виде «синдрома правой» и «синдрома левой» половины. Эта схема не потеряла своего значения и актуальности и по сей день, так как дает вероятность врачу любой специальности, к которому впервые обратился пациент с жалобами на дискомфорт в животе, предположить не только опухолевую патологию толстой кишки, но и примерно определить место расположения опухоли.

При расположении опухоли в правом восходящем отделе ободочной кишки, помимо общего дискомфорта, ведущим симптомом является снижение уровня гемоглобина в крови из-за постоянного подкравливания из опухоли (тогда же больные отмечают малиновую окраску каловых масс). Сами больные часто не придают значения таким симптомам, как быстрая утомляемость, слабость, частые головокружения, снижение аппетита, объясняя их общим утомлением, нервными и физическими перегрузками и т.п., и только когда близкие обращают внимание на сероватый оттенок кожи заболевшего, он впервые приходит к врачу.

Формальное обследование в поликлинике (флюорография, ультразвуковое исследование – УЗИ – органов брюшной полости и малого таза, рентгенологическое или эндоскопическое исследование желудка) зачастую не выявляют истинной причины заболевания. У заболевшего, как правило, обнаруживают хронический гастрит и «списывают» снижение уровня гемоглобина на железодефицитную анемию. Начинают соответствующее лечение, которое на какое-то время приносит облегчение, но болезнь продолжает развиваться и прогрессировать. А в следствии упущено драгоценное время для эффективной помощи!

При расположении опухоли в ободочной кишке справа, под печенью, больные часто отмечают тупую ноющую боль и тяжесть в правом подреберье, что весьма характерно для хронического калькулезного (с камнями) или некаменного холецистита. Обследовать толстую кишку не приходит в голову ни больному, ни врачам. Раз выявлена «причина» таких болей (благодаря УЗИ обнаружены признаки хронического холецистита, панкреатита), то можно этим ограничить обследование. И снова история повторяется – потеряно время!

Когда опухоль располагается в поперечной части ободочной кишки и левом подреберье (т.е. в проекции желудка, поджелудочной железы, селезенки), болевые ощущения часто принимают за проявления гастрита, панкреатита. И опять толстая кишка остается «в тени», а результат все тот же – запущенность заболевания.

Для опухолей левой половины толстой кишки (нисходящий отдел ободочной кишки и сигмовидная кишка) характерны запоры. Многие люди страдают запорами долгие годы и привыкают к этому недугу, поэтому далеко не сразу обращают внимание на увеличение их продолжительности (свыше 3 дней). Зная, что у них хронический колит, больные прибегают к самолечению, к различным диетам и т.д., к врачу же обращаются со значительным опозданием, зачастую попадают уже в хирургическое отделение какой-или больницы с симптомами острой кишечной непроходимости, вызванной опухолью, о чем мы уже говорили выше.

У опухоли прямой кишки своя симптоматика. Это запоры, затрудненное опорожнение кишки при дефекации, тенезмы (ложные позывы к дефекации), метеоризм (вздутие живота) и выделение крови из прямой кишки. Наличие крови и слизи в каловых массах не пугают заболевшего: ведь это может быть геморрой. А у кого его нет? Как лечиться от геморроя знают все или почти все, и лечатся.

К сожалению, в ряде случаев и врачи, к которым обращается больной по поводу выделения крови при дефекации, ограничиваются констатацией этого факта, ставят диагноз кровоточащего геморроя и назначают соответствующее лечение.

Заболеваемость заболевших колоректальным раком растет во всем мире. В некоторых государствах за в последствиидние 10–15 лет рак ободочной и прямой кишок переместился в структуре онкозаболеваний с 5–6-й позиции на 2–3-ю, уступая лишь раку легкого и раку предстательной железы у мужчин и раку молочной железы у женщин.