Синдром внезапной детской смерти (СВДС)

Синдром внезапной детской смерти (СВДС, лат. Mors subita infantum) — внезапная смерть от остановки дыхания внешне здорового младенца или малыша, при которой посмертное вскрытие не позволяет установить причину летального исхода. Иногда СВДС называют «смертью в колыбели», поскольку ей могут не предшествовать никакие признаки, часто ребенок умирает во сне. Впервые термин СВДС введен в 1969 году. Исследование проблемы ведется с 50-х годов, со второй половины 80-х годов изучение СВДС интенсифицировалось.

Факторы, сопутствующие риску синдрома внезапной детской смерти

Точные причины СВДС пока не установлены. Строго говоря, к СВДС относят любые случаи детской смерти непонятной этиологии, что заставляет некоторых медиков и исследователей критично относиться к выделению СВДС в отдельное заболевание.

Сопутствующие факторы:

• сон на животе (основной фактор риска, вызывающий минимум сомнений. При изменении официальной рекомендации с «укладывать на живот» на «укладывать на спину» в государствах Западной Европы с 1992 года смертность сократилась в 2-3 раза, аналогичные результаты получены в США и других государствах. Единственная страна Западной Европы, где смертность от СВДС в начале 90-х годов возросла — территория бывшей ГДР, где от советской медицинской традиции перешли к западноевропейской, и матери стали чаще укладывать малышей на живот);
• излишнее укутывание, теплая одежда. Вероятно, по этой причине в ряде стран в последствиидние годы педиатры официально рекомендуют использовать ночной мешок (стандартизованной термостойкости) вместо одеяла, хотя другие соображения (скапливание углекислого газа под одеялом и др.) тоже могут иметь значение. Следует отметить, что переохлаждать малыша в аспекте риска СВДС тоже не рекомендуется;
• слишком мягкое основание кровати (колыбели). В частности, по неизвестным причинам (вероятно, в связи с взаимодействием факторов), высок риск СВДС у малышей, спящих на диване. Не рекомендуется использование подушки;
• уже происходившие опасные симптомы (беспричинная остановка дыхания или сердца) у малыша или его братьев и сестер;
• мать-одиночка моложе двадцати лет, которая не обращалась к врачу за дородовой помощью;
• болезнь матери во время беременности;
• промежуток между первой и второй беременностью слишком мал (меньше 1 года) или если раньше имели место выкидыши;
• курение матери или употребление спиртных напитков или наркотиков (героина);
• осложненные роды (при тазовых предлежаниях плода) (риск возрастает в 7 раз);
• длительные роды (более 16 часов) (риск возрастает в 2 раза);
• проблемы пренатального развития (значительные потрясения нервной системы в утробе матери). При дородовых стрессах замедляется рост этих малышей, малый рост и вес при рождении;
• недоношенные дети;
• искусственное вскармливание;
• мужской пол малыша (61% случаев СВДС приходится на мальчиков);
• возраст малыша (максимум случаев СВДС относится к возрасту 2-4 месяца);
• сон в раздельных с родителями комнатах.

Причины синдрома внезапной детской смерти

Предполагают, что СВДС может быть вызван сбоям в функционировании автономной нервной системы, особо тех её отделов, которые связаны с дыханием и работой сердца (Shaannon&Kelli, 1987), в частности, дефицит серотонина.

В 1980-е годы существовала гипотеза, что часть случаев СВДС связана с тем, что недостаточно развитые водитель ритма дыхания, затухая под воздействием неудачного случайного сингулярного стимула, не в состоянии возобновить движение. У взрослых людей система множественных водителей ритма дыхания, кровообращения и др. устроена значительно сложнее и надежнее.

• скапливание углекислого газа в повышенной сосредоточения. Конкретные механизмы, останавливающие дыхание, не известны;
• незрелость дыхательного центра, в сочетании с другими факторами (простуда, переохлаждение, сигаретный дым);
• надлежит отметить, что все вышеперечисленные гипотезы являются различными формулировками близких предположений;
• многочисленные прививки, получаемые в раннем младенческом возрасте.

Профилактика

Рекомендации по И. М. Воронцову и соавторам, 1997 (эти рекомендации входят в учебную медицинскую литературу):

• стараться укладывать малыша спать на спину, а не на живот;
• укладывать малыша на плотный матрац без подушки;
• использовать специальный спальный мешок вместо одеяла, соблюдая при всем этом режим, установленный в инструкции;
• если используется одеяло, класть малыша в ногах кровати (чтобы ему некуда было сползать под одеяло);
• стремиться к тому, чтобы ребенок спал в собственной кроватке, но в одной комнате с родителями;
• не перегревать и не переохлаждать малыша, не пеленать его слишком туго;
• не курить в помещении, где находится ребенок;
• избегать воздействия на малыша резких запахов, звуков, световых раздражителей, прежде всего, во время его сна (в том числе, дневного);
• стремиться сохранить по мере вероятности естественное вскармливание малыша хотя бы на протяжении 4 мес. жизни;
• проводить соответствующую возрасту массаж и гимнастику, закаливание.