- БОЛЕЗНЬ ВЫСОТНАЯ
- мед.
Под высотной болезнью понимают обусловленное недостатком 02на большой высоте состояние, варьирующее от лёгкого дискомфорта до летального исхода. Обусловлен низким парциальным давлением вдыхаемого кислорода, характеризуется тошнотой, головной болью, одышкой, недомоганием и бессонницей. Может развиться у любого человека, в т.ч. и у наиболее опытных и подготовленных лиц, при подъёме выше 2 500 м над уровнем моря. Факторы, влияющие на развитие высотной болезни: продолжительность подъёма, высота подъёма, продолжительность нахождения на высоте. Высотная выносливость широко варьирует у различных людей и даже у одного человека.
Типы
• Острая высотная болезнь (ОВБ): начинается через 4-6 ч после подъёма на высоту, редко развивается на высоте менее 2 500 м над уровнем моря (обычно — выше 3 000 м)
• Высотный отёк лёгких (ВОЛ): обычно развивается через 24-96 ч после подъёма на высоту. Редко возникает на высоте ниже 2 500 м, но на высоте свыше 4 500 м поражает более 10% лиц
• Высотный отёк головного мозга (ВОГМ): встречается реже, но из всех проявлений высотной болезни наиболее опасен, поскольку может приводить к необратимому повреждению мозга. Развивается через 48-72 ч после подъёма на высоту. Редко возникает на высотах ниже 3 500 м
• Хроническая горная болезнь -потеря толерантности к большой высоте при длительном пребывании в этих условиях; характеризуется крайней степенью полицитемии, гипоксемией и ограничением умственных и физических возможностей. Синонимы: болезнь Монге, болезнь Монге Медрано.
Этиология
С повышением высоты прогрессивно снижается атмосферное давление и, соответственно, парциальное давление кислорода во вдыхаемом воздухе, что приводит к уменьшению доставки кислорода к внутренним органам.
Факторы риска
• Чем быстрее и выше подъём, тем больше вероятность возникновения высотной болезни
• Хронические заболевания
• Отсутствие адаптации.
Клиническая картина
• ОВБ со слабой или умеренно выраженной симптоматикой
• Головная боль
• Апатия и потеря аппетита
• Умеренно выраженная тошнота
• Головокружение
• Слабость
• Бессонница.
• ОВБ с выраженной симптоматикой
• Усиление головной боли
• Раздражительность
• Выраженная утомляемость
• Быстрое появление одышки при физической нагрузке
• Тошнота и рвота
• Неровное или периодическое дыхание в ночное время (Чейна-Стдкса)
• Апноэ.
• Симптоматика ВОЛ
• Отчётливое поверхностное дыхание при физической нагрузке
• Выраженное чувство нехватки воздуха
• Быстрое дыхание в покое
• Сухой кашель и/или одышка
• Повышение ЧСС и частоты дыхания
• Заметная периодичность дыхательных движений во время ночного сна
• Клокочущее дыхание
• Раздражающий кашель без отхождения мокроты; позже — появление пенистой, часто кровавой мокроты
• Влажные хрипы в лёгких
• Спутанность сознания
• Кома.
• Симптоматика ВОГМ
• Прогрессировать головной боли; не устраняется приёмом анальгетиков
• Нарушение координации движений (например, неспособность пройти, приставляя пятку к носку другой ноги)
• Спутанность сознания и эксцентричное поведение с последующей потерей сознания
• Другие симптомы ОВБ средней степени тяжести: головокружение, рвота, раздражительность.
Дифференциальный диагноз
• ОРВИ
• Гастроэнтерит
• Пневмония
• Другие инфекции
• Нарушение мозгового кровообращения
• Кетоацидоз
• ТЭЛА
• Сердечная недостаточность.
Лечение:
Режим амбулаторный при лёгком течении, госпитализация в тяжёлых случаях. Постельный режим до устранения симптомов.
Диета. Обильное питьё, легкоусвояемая пища, исключение алкоголя.
Тактика ведения
Лечение
должно быть адекватно тяжести заболевания
• Этиотропное лечение: спуск на меньшую высоту. Значительное улучшение состояния отмечают даже при небольшом (например, на 300 м) снижении высоты
• Ингаляции кислорода (1-2 л/мин). При выраженности симптоматики необходимо обеспечить постоянную подачу кислорода и обязательно спустить больного на меньшую высоту
• ОВБ
• Спуск необходим в редких случаях
• Обильное питьё, легкоусвояемая пища, ограничение физической активности
• ВОЛ и ВОГМ
• Основной метод лечения — немедленная эвакуация пострадавшего на меньшую высоту. При невозможности транспортировки на меньшую высоту показана поддерживающая терапия, в т.ч. постельный режим и ингаляции кислорода
• Если эвакуация на меньшую высоту невозможна, в качестве другого эффективного метода используют гипербарическую оксигенацию. Портативная камера для гипербарической оксигенации может обеспечивать давление 13,8 кПа при использовании ножного насоса. Это равноценно помещению больного на высоту около 1 500 м. Улучшение состояния обычно наступает немедленно
• Если больной госпитализирован, в первую очередь необходимо исключить другие заболевания лёгких, обеспечить адекватную подачу кислорода (возможно, путём интубирования или вентиляции с положительным давлением на выдохе), постельный режим, постуральный дренаж, при необходимости диуретики.
Лекарственная терапия
• Аспирин (ацетилсалициловая кислота) при головной боли
• Ацетазоламид (диакарб) по 250 мг внутрь каждые 4 ч при выраженных симптомах ОВБ и ВОЛ
• Дексаметазон (сначала по 8 мг и далее по 4 мг каждые 6 ч внутрь) при выраженных симптомах ОВБ и ВОЛ
• Антибиотики при наличии инфекции.
Течение и прогноз
• ОВБ мягкого или умеренного течения разрешается в течение 1-3 дней. Пострадавшие могут продолжать восхождение после исчезновения симптомов ОВБ
• ВОЛ и ВОГМ обычно полностью разрешаются после прекращения подъёма, если больной не страдает сопутствующими заболеваниями
• Если больной перенёс один или более эпизодов высотной болезни, весьма вероятно её повторное развитие при подъёме на высоту.
Профилактика
• Общие меры
• Постепенное увеличение высоты: перед подъёмом на максимальную высоту необходима адаптация в течение нескольких дней на промежуточной высоте (от 2000 м до 3000 м)
• Рекомендовано отводить по одному дню для подъёма и акклиматизации на каждые 300 м на высотах от 3000 до 4300 м. Выше 4 300 м на каждые 300 м требуется два дня
• Место для сна должно находиться ниже точки максимального подъёма, совершённого в этот день. Максима альпинистов ({{}}" Поднимаешься выше — спи ниже " ) справедлива для всех, кто поднимается выше 3 500 м
• Приём достаточного количества жидкости, т.к. дегидратация увеличивает вероятность развития ОВБ и утяжеляет её проявления
• Хороший уровень физического развития
• Необходимо иметь в запасе баллоны с кислородом
• Лекарственная профилактика
• Диакарб — при наличии высотной болезни в анамнезе и/или при быстром подъёме на машине или самолёте без герметизации выше 2500 м. Обычно назначают по 50-125 мг каждые 3 ч, начиная приём за 24 ч до и продолжая его 2 или 3 дня после подъёма. При аллергии на серосодержащие препараты диакарб назначать не следует
• Ацетилсалициловая кислота
• Ме-теразин по 10 мг каждые 6 ч.
Синонимы
• Горная болезнь
• Болезнь Акосты (д'Акосты)
Сокращения
• ВОГМ — высотный отёк головного мозга
• ВОЛ высотный отёк лёгких
• ОВБ — острая высотная болезнь
МКБ
W94 Воздействие высокого и низкого атмосферного давления
и изменений атмосферного давления
Литература
Высокогорное лёгочное сердце. Нарбеков ОН, Шидаков ЮМ. Бишкек: Кыргызстан, 1991
Справочник по болезням. 2012.