БОЛЕЗНЬ СЫВОРОТОЧНАЯ

мед.
Сывороточная болезнь — аллергическая реакция на гетероло-гичные сыворотки или ЛС, характеризующаяся лихорадкой, артралгиями, высыпаниями на коже и лимфаденопатией, проявляющаяся через 5-12 сут после применения аллергена. Частота. При применении гетерологичных сывороток — 2-5% случаев.

Этиология

• Введение гетерологичных (чаще лошадиных) сывороток (противостолбнячной, противодифтерийной, противоботулинических, противогангренозной, сыворотки против змеиных укусов)
• Введение гетерологичных иммуноглобулинов (антирабического, против клещевого энцефалита, против японского энцефалита, противолептоспирозно-го, противосибиреязвенного, антилимфоцитарного и антитимоцитарно-го)
• Приём ЛС (пенициллины, цефалоспорины, сульфаниламиды, тио-урацил, стрептомицин)
• Введение столбнячного анатоксина.

Факторы риска

• Реакции на введение сывороток в анамнезе
• Наличие аллергии к белкам эпидермиса животных (противопоказание для введения гетерологичных сывороток в связи с высоким риском перекрёстных реакций).

Патогенез

• Сывороточную болезнь относят к аллергическим реакциям 3 типа (связана с выработкой преципитирующих AT класса IgG, образующих с Аг нерастворимые иммунные комплексы)
• Задерживающиеся в местах интенсивной фильтрации (почки, лимфатические узлы, капилляры кожи и кишечника, синовиальные поверхности) иммунные комплексы активируют систему комплемента, а также стимулируют внеклеточное высвобождение содержимого лизосом нейтро-филов, что вызывает повреждение этих тканей.

Клиническая картина

развивается на 5-12 сут (иногда позже) после введения гетерологичной сыворотки или другого аллергена
• Кожные симптомы (у 85-95%) обычно в виде крапивницы (уртикарный васкулит); иногда эритематозные или скарлатиноподобные
• Лихорадка (у 70%), появляющаяся за 1-2 дня до высыпаний или вместе с ними, длительностью от 2-3 дней до 2-3 нед
• Лимфаденопатия, поражающая регионарные и отдалённые лимфатические узлы
• Поражения суставов (коленных, локтевых, голеностопных, кистей и стоп): артралгии (у 25%), при тяжёлых формах с экссудацией
• Боли в животе, тошнота и рвота (в тяжёлых случаях -мелена)
• Поражения почек (при тяжёлом течении): отёки, редко — альбуминурия и появление цилиндров в моче
• Неврологические поражения: периферические невриты
• Миокардит (крайне редко).
Степени тяжести
• Лёгкая: изолированные симптомы
• Тяжёлая: резко выражены лихорадка, лимфаденопатия, кожные проявления, а также изменения со стороны ССС, ЖКТ и почек
• Крайне тяжёлая степень в виде анафилактической формы: анафилактический шок, развивающийся у лиц, получавших ЛС или сыворотку ранее, или при наличии сенсибилизации к другим лошадиным белкам (эпидермису, белкам кобыльего молока).

Диагностика

• Анамнез — введение гетерологичных сывороток или ЛС за 5-14 сут до появления симптомов
• Лабораторные исследования
• В продромальном периоде возможны лейкоцитоз с эозинофилией, повышение СОЭ
• При поражении почек — протеинурия
• Снижение СЗ'и С4
• Криопреци-питация сыворотки
• Патоморфология. Узелковые изменения участков артерий, напоминающие узелковый периартериит.

Дифференциальный диагноз

• Узелковый периартериит
• Острая крапивница
• Острая ревматическая лихорадка.

Лечение

• При лёгком течении
• Антигистаминные препараты (например, димедрол 50 мг в/м или в/в) — при крапивнице и генерализованном зуде
• При тяжёлом течении -преднизолон из расчёта 0,5 мг/кг внутрь в течение 10-14 сут с постепенной отменой
• Анафилактический шок — см. Анафилаксия.

Профилактика

• Следует соблюдать особую осторожность при введении гетерологичных сывороток больным с бронхиальной астмой, крапивницей или другими аллергическими проявлениями в анамнезе.
• Перед первым введением сыворотки больному без аллергических проявлений в анамнезе ставят кожную пробу с введением внутрикожно 0,1 мл сыворотки в разведении 1:10. Реакцию оценивают через 20 мин. Проба отрицательная при отсутствии реакции или появлении участка отёка/гиперемии диаметром менее 1 см.
• При повторном введении сыворотки или при аллергии в анамнезе для кожной пробы применяют сыворотку в разведении 1:1000.
• При отрицательной кожной реакции внутрикожно вводят 0,1 мл неразведённой сыворотки, затем при отсутствии местной или общей реакции через 45 мин вводят в/м остальную дозу сыворотки.
• При положительной кожной пробе или реакции на введение 0,1 мл сыворотки рекомендовано:
• Использование при возможности иммуноглобулина человека.
• Введение сыворотки только по жизненным показаниям по следующей схеме: сыворотку в разведении 1:100 вводят п/к в объёме 0,5-2,0-5,0 мл с интервалом 15 мин, затем с теми же интервалами — 0,1 и 1 мл неразведённой сыворотки, при отсутствии реакции вводят полную дозу под прикрытием антигистаминных средств (димедрол 50 мг внутрь или в/м) и глюкокортикоидов (преднизолон 60-90 мг).

Осложнения

• Неврит
• Гломерулонефрит
• Анафилактический шок
• Миокардит.

МКБ

Т80.6 Другие сывороточные реакции Примечание
• У лиц, ранее получавших сыворотку, возможно появление симптомов в первые 3-5 сут — т.н. ускоренная форма заболевания
• Реакцию на лекарственные препараты называют сывороточ-ноподобной.