БУЛИМИЯ

мед.
Булимия — расстройство в виде повторных и неконтролируемых приступов поглощения большого количества пищи в течение короткого периода времени с последующими вызыванием рвоты, очищением кишечника и анорексией. Сопровождается чувством вины, депрессией, заниженной самооценкой. Стёртая булимия возможна как симптом некоторых заболеваний (преимущественно психических), состояния гипогликемии. Частота. Наблюдается у 4% женщин и у 0,5% мужчин, преимущественно в молодом возрасте.
Генетические аспекты. Прослеживается семейная предрасположенность. Описаны наследственные заболевания, при которых булимия бывает одним из симптомов
• Врождённое дисфазическое слабоумие (127750,R):
• Прогрессирующее слабоумие, паркинсонизм, выраженные дисфазические нарушения, булимия
• Асимметричная атрофия мозга, дегенерация чёрного вещества, тельца Леей, губчатая дегенерация коры
• Синдром Варади-Паппа (*277170)
• Синдром Гитель-мана (\#263800), в качестве первого симптома может быть булимия.

Факторы риска

• Импульсивная личность
• Низкое чувство собственного достоинства
• Высокие требования к себе
• Стремление восстановить контроль над собственной жизнью способом, не поддающимся влиянию других людей (например, родителей)
• Стрессовые ситуации.

Клиническая картина

• Начало заболевания может быть спровоцировано какой-либо стрессовой ситуацией
• Обычно больные имеют идеальную массу тела или умеренный её избыток; многие худощавы, склонны к частым колебаниям массы тела
• Пациенты, как правило, отрицают, что они больны
• Пациенты склонны к тщательному контролю за массой тела
• Повторяющиеся эпизоды потребления большого количества сладкой, высококалорийной пищи (печенье, пирожные), не поддающиеся контролю и не сопровождаемые страхом увеличения массы тела
• Физический дискомфорт (боль в желудке, тошнота) завершает булимический эпизод с последующим развитием депрессии. У некоторых больных, напротив, после приступа возникает чувство успокоения
• Послеприступная депрессия характеризуется выраженным чувством вины, страхом увеличения массы тела, преувеличенным вниманием к своей фигуре, искусственным вызыванием рвоты, приёмом слабительных и диуретиков, соблюдением строгой диеты, интенсивными физическими упражнениями, направленными на предотвращение увеличения массы тела
• Характерна склонность к запасанию продуктов питания, злоупотреблению лекарственными препаратами или алкоголем, употреблению таблеток для похудания и гормонов щитовидной железы
• Больные сахарным диабетом могут отказываться от приёма инсулина
• Возможно чередование приступов булимии и анорексии
• Расстройство часто сопровождается рефлекторной рвотой, болями в животе, отёком околоушной слюнной железы, шелушением кожи ладоней, кариесом.

Методы исследования

• Лабораторные данные:
• Повышение содержания мочевины в сыворотке крови
• Гипокалиемия
• Метаболический алкалоз
• Гипохлоремия
• Положительная дексаметазоновая проба
• Низкий иммунорегуляторный индекс
• Специальные методы:
• МРТ/КТ
• ЭЭГ
• Психологическое тестирование.

Дифференциальный диагноз

• Заболевания желудочно-кишечного тракта
• Неврогенная анорексия
• Опухоль гипоталамуса
• Эпилепсия
• Дисморфоз
• Синдром Клювера-Бьюси
• Синдром Клейне-Левина
• Пограничное расстройство личности
• Депрессивные расстройства
• Шизофрения.

Лечение:

Тактика ведения

• Госпитализация. Показания — суицидальные тенденции, выраженные электролитный дисбаланс и дегидратация, неэффективность амбулаторного лечения
• Психотерапия — групповая, индивидуальная психотерапия, релаксация, работа с семьёй пациента, организация групп взаимопомощи.

Лекарственная терапия

• Антидепрессанты при тяжёлой депрессии и неэффективности других методов лечения.
• ТАД:
• Имипрамин по 10 мг/сут, при необходимости постепенно повышая до 250 мг/сут (взрослым) или по 100 мг/сут (подросткам)
• Дезипрамин по 25 мг/сут, при необходимости постепенно повышая до 150 мг/сут.
• Блокаторы транспорта серотонина:
• Флуоксетин по 40-80 мг/сут
• Сертралин по 50-200 мг/сут
• Пароксетин по 20-60 мг/сут
• Флувоксамин по 50-200 мг./сут.
• Ингибиторы МАО: пиразидол — 50-75 мг/сут, при необходимости постепенно повышая до 150-300 мг/сут.
• Метоклопрамид — 10-15 мг перед каждым приёмом пищи и
перед сном (для профилактики рвоты). Меры предосторожности

Лечение

ТАД следует проводить под контролем ЭКГ
• Вызванное антидепрессантами повышение психической активности (чаще при астенической депрессии) способно спровоцировать суицидальные попытки
• При назначении ТАД после флу-оксетина необходимо принимать во внимание его способность повышать их концентрацию в крови и замедлять их выведение из организма
• Между приёмом флуоксетина и ингибиторов МАО рекомендуют делать перерыв не менее 5 нед во. избежание развития серотонинового синдрома
• ТАД можно принимать через 1-2 нед после отмены ингибиторов МАО и наоборот.

Течение и прогноз

Течение хроническое с периодами ухудшения и улучшения состояния. Возможно спонтанное выздоровление. При адекватной терапии состояние больных улучшается.

Синонимы

• Кинорексйя
• Голод волчий

МКБ

• F50.2 Нервная булимия
• F50.3 Атипичная нервная булимия