ГИПОВИТАМИНОЗ В6

мед.
Витамин В6 (адермин, пиридоксин) — водорастворимый витамин, содержащийся в продуктах животного и растительного происхождения, предшественник некоторых коферментов, участвующих в азотистом и жировом обмене, в синтезе серо-тонина. Обычно общим названием пиридоксин обозначают три соединения: пиридоксин (пиридоксол), пиридоксаль и пи-ридоксамин.
Источники витамина — зёрна злаков, бобовые культуры, бананы, мясо, рыба, печень, почки животных. Особенно большое количество витамина содержат дрожжи. Частично синтезируется микрофлорой кишечника.
Физиологическая роль. В организме витамин В6 фосфорилирует-ся в пиридоксаль-5-фосфат — кофермент, входящий в состав ферментов, обеспечивающих дезаминирование, трансаминирование, де-карбоксилирование аминокислот. Участвует в обмене триптофана (превращение его в никотиновую кислоту), метионина, цистеина, глутаминовой и других аминокислот, гистамина. Необходим для жирового обмена.
Суточная потребность
• Для взрослых — 2-2,5 мг
• Для детей
• 6 мес-1 год — 0,5 мг
• 1-1,5 года — 0,9 мг
• 1,5-2 года — 1 мг
• 3-4 года — 1,3 мг
• 5-6 лет — 1,4 мг
• 7-10лет — 1,7 мг
• 11-13 лет — 2 мг.
Метаболизм витамина Вв. Хорошо всасывается из ЖКТ, выводится через почки.
НЕДОСТАТОЧНОСТЬ ВИТАМИНА В6 возникает редко Причины
• Первичная возникает только у детей, получающих искусственное вскармливание смесями с недостаточным содержанием витамина В6
• Вторичная характерна как для детей, так и для взрослых
• Синдром мальабсорбции
• Может быть обусловлена подавлением антибактериальными препаратами бактериальной флоры кишечника, способной синтезировать пиридоксин в достаточном количестве
• Подавление микрофлоры кишечника антибактериальными препаратами на фоне повышенной потребности в витамине В6 (значительные физические нагрузки, беременность и т д.)
• Приём некоторых ЛС, являющихся антагонистами витамина В6, ускоряющими его почечную экскрецию или повышающими потребность в нём, например, циклосе-рина, этионамида, препаратов группы гидразида изоникотиновой кислоты, гидралазина, пеницилламина, глюкокортикоидов, эстрогенсодер-жащих пероральных контрацептивов.

Клиническая картина

• Стадия прегиповитаминоза — неспецифические изменения (слабость, утомляемость, раздражительность, заторможенность, бессонница и т.д.).
• Стадии гипо- и авитаминоза
• Себорейный дерматоз лица, волосистой части головы, шеи
• Стоматит, глоссит и хейлоз
• Периферические полиневропатии — парестезии с постепенной утратой рефлексов
• У грудных детей часто приводит к возникновению судорог
• Анемия — чаще всего нормобла-стная гипохромная, однако возможно возникновение и мега-лобластической анемии
• Лимфопения.

Диагноз

• Определение содержания витамина В6 в плазме крови менее информативно, чем определение содержания в цельной крови (содержание пиридоксина в цельной крови ниже 50 мкг/л),
• При недостаточности витамина В6 наблюдают повышение активности транс-аминаз в эритроцитах, однако эти изменения нельзя считать специфичными
• После приёма 10 г триптофана выделение ксантуреновой кислоты превышает 50 мг.

Лечение

• Диета. Включение в рацион продуктов, богатых витамином В6 (зёрна злаков, бобовые культуры, бананы, мясо, рыба, печень, почки животных, дрожжи).
• Коррекция нарушений функций ЖКТ.
• Замена препаратов, инактивирующих витамин В6, на другие, не обладающие подобным действием. При невозможности произвести замену необходимо адекватное восполнение витамина В6.
• Парентеральное введение пиридоксина (например, при заболеваниях ЖКТ)
• При синдроме недостаточности витамина В6 — 30-600 мг/сут в/м или в/в
• При недостаточности витамина В6, вызванной приёмом ЛС — 50-200 мг/сут в течение 3 недель, затем по 25-100 мг/сут в/м или в/в
• При синдроме недостаточности витамина В6 (с судорогами) у детей первого года жизни — начальная доза 10-100 мг/сут в/м или в/в.
• Парентеральное введение применяют в основном при невозможности приёма препарата внутрь, например при тошноте, рвоте. Взрослым назначают пиридоксин 50-100 мг/сут внутрь. При необходимости дозу можно увеличить до 600 мг/сут.
• Пиридоксин в дозе 5 мг и выше ослабляет эффект леводопы (но не комбинации леводопы и карбидопы), поэтому их одновременное назначение не рекомендовано.

Профилактика

• Взрослым пациентам (например при лечении антибиотиками, сульфаниламидными или противотуберкулёзными препаратами) — 1,4-2 мг/сут
• Женщинам, принимающим пероральные контрацептивы — 2,5-10 мг/сут
• Беременным и кормящим -2,1-2,2 мг/сут.

МКБ

Е53.1 Недостаточность пиридоксина

Примечание

Хронический дефицит витамина В6 увеличивает риск
образования камней в почках.