ГРАНУЛЁМА ВЕНЕРИЧЕСКАЯ

мед.
Венерическая гранулёма — хроническое медленно прогрессирующее инфекционное заболевание, передающееся преимущественно половым путём, характеризующееся развитием обширных гранулематозных изъязвлений кожи и подкожной клетчатки, главным образом в области половых органов и промежности. Частота. Эндемическая тропическая болезнь, распространённая в Новой Гвинее, Индии, странах Карибского бассейна, Южной Африке. В США и странах Европы регистрируют редко. В мире заболеваемость составляет 1,5% от общей заболеваемости венерическими болезнями. Преобладающий возраст — 20-40 лет.

Этиология

Возбудитель — Calymmatobacterium granulomatis (полиморфный грамотрицательный микроорганизм овоидной или бобовидной формы, имеющий форму кокка или короткой палочки).
Длина — 1-2 мкм, ширина — 0,6-0,8 мкм, образует капсулу. Заражение происходит половым путём, несколько реже — бытовым.

Факторы риска

• Частая смена половых партнёров
• Проституция
• Низкий социально-экономический статус.

Клиническая картина

Инкубационный период — от нескольких дней до 3 мес. На месте внедрения возбудителя (чаще в области головки полового члена, половых губ) возникает узелок, который подвергается гнойному распаду с образованием сочной, ярко-красного цвета, мягкой на ощупь язвенной поверхности с зернистым дном и неровными приподнятыми краями, почти безболезненной при пальпации. Язва медленно растёт по периферии, резко ограничена от окружающей кожи, на дне появляется увеличивающаяся масса грануляций. В зависимости от клинического течения различают язвенную, веррукозную, цветущую, некротическую, склерозирующую гранулёмы. Реакция лимфатических узлов зависит от формы процесса. Общее состояние больных нарушается редко. Течение заболевания хроническое.
Метод исследования — обнаружение возбудителя в мазках, окрашенных по Лейшману или Романовскому-Гимза

Дифференциальный диагноз

• Сифилис
• Шанкроид
• Лимфо-гранулёма венерическая
• Туберкулёз кожи.

Лечение:

• Тактика ведения
• Обследование на сифилис
• Обследование на ВИЧ
• Обследование и лечение половых партнёров.
•

Лекарственная терапия

• Тетрациклина гидрохлорид по 0,5 г 4 р/сут в течение 3-4 нед, или
• Доксициклин по 0,1 г 2 р/сут в течение 4 нед, или
• Эритромицин по 0,5 г 4 р/сут в течение 3-4 нед, или
• Азитромицин по 0,5 г/сут в течение 7 дней.

Осложнения

• Сужение мочеиспускательного канала, влагалища, заднего прохода
• Элефантиаз
• Эпидермоидная карцинома.

Течение и прогноз

Раннее начало лечения улучшает прогноз. При своевременном применении антибиотиков прогноз благоприятный. Реинфекция и/или неадекватное лечение могут привести к рецидиву.

Синонимы

• Донованоз
• Тропическая язвенная гранулёма
• Пятая венерическая болезнь См. также рис. 2-9

МКБ

А58 Паховая гранулёма