ДЕМПИНГ-СИНАРОМ

мед.
Демпинг-синдром — патологическое состояние, возникающее после резекции желудка (особенно по модификации Бимьрот-11), гастрэктомии, ваготомии, пилоропластики вследствие быстрого поступления желудочного содержимого в тонкую кишку. Частота после селективной проксимальной ваготомии — у 0,9% оперированных больных; после стволовой ваготомии с пилоропластикой -10-22% случаев; у женщин после резекции желудка — до 100%.

Классификация

• По времени возникновения
• Ранний демпинг-синдром (признаки появляются в течение 30 мин после еды)
• Поздний (гипогликемический) демпинг-синдром (через 2 ч после еды)
• По степени тяжести
• Лёгкая степень (демпинг-реакция возникает только после молочных и сладких блюд): незначительная слабость, учащение пульса на 10-15 в мин; продолжительность приступа — до получаса; дефицит массы тела — не более 5 кг; трудоспособность сохранена
• Средняя степень (демпинг-реакция возникает при приёме любой пищи, на высоте реакции больной вынужден ложиться): учащение пульса на 20-30 в мин; АД с тенденцией к повышению систолического компонента; длительность приступа — до 1 ч; дефицит массы тела — до 10 кг; трудоспособность снижена
• Тяжёлая степень (демпинг-реакция развивается при приёме любой пищи): больные принимают пищу лёжа и находятся в горизонтальном положении до 2-3 ч после еды; учащение пульса более чем на 30 в мин; АД лабильное, иногда бради-кардия, артериальная гипотёнзия, коллапс; дефицит массы тела -более 10 кг; трудоспособность утрачена.
Факторы риска: дренирующие операции, резекция желудка.

Патогенез

• Быстрое поступление в верхний отдел тонкой кишки пищи, имеющей высокую осмолярность, приводит к перемещению в просвет внеклеточной жидкости, растяжению стенки кишки и выделению биологически активных веществ: гистамина, серотонина, бра-дикинина. В результате: вазодилатация, уменьшение ОЦК, усиление перистальтики кишечника
• Другая форма демпинг-синдрома (реактивная гипогликемия) связана с резким увеличением содержания глюкозы после приёма пищи. Быстрое увеличение концентрации глюкозы в крови стимулирует выделение инсулина. Однако к этому времени (примерно через 2 ч после еды) принятая пища уже утилизирована, и запоздалое действие инсулина вызывает клинические признаки гипогликемии
• На фоне гипогликемии изменяется содержание электролитов, особенно калия, в сыворотке крови.

Клиническая картина

• Приступы слабости во время еды или через 15-20 мин после неё
• Сонливость, головокружение, шум в ушах, дрожание конечностей
• Чувство дискомфорта в животе, боль
• Метеоризм
• Тошнота
• Диарея
• Сердцебиение
• Повышенное потоотделение
• Снижение массы тела
• Преходящая эритема
• Спутанное сознание и обморочное состояние
• Тяжесть проявлений демпинг-синдрома уменьшается в положении лёжа. Напротив, пища, богатая углеводами, усиливает симптоматику.

Методы исследования

• Провокационная проба. Демпинг-синдром может быть спровоцирован приёмом 150 мл 50% р-ра глюкозы или сахара. При этом больной не должен ложиться в постель
• Рентгеноскопия желудка: выявляют мгновенное опорожнение желудка от контрастной массы
• Анализ крови: послеобеденная гипогликемия, признаки анемии, гипоальбуминемия
• Препараты, влияющие на результаты: инсулин
• Заболевания, влияющие на результаты: сахарный диабет.

Дифференциальный диагноз

• Частичная кишечная непроходимость
• Желудочно-ободочный свищ
• Хронический энтерит
• Спру
• Болезнь Крона
• Инсулинома
• Секреторная недостаточность поджелудочной железы
• Нейроэндокринные опухоли (карциноид).

Лечение:

Консервативное лечение
• Диета. Назначают диету Л1
• 1, содержащую 130 г белков, 100 г жиров, 350-400 г углеводов (30 г сахара). Возможно полное исключение сахара с заменой на ксилит или сорбит. Для снижения скорости эвакуации пищи из культи желудка готовят вязкие и желеобразные блюда. Целесообразен раздельный приём плотной и жидкой пищи. Приём пищи — не менее 6 р/день. После еды желательно лежать около 30 мин
• Для уменьшения реакции на быстрое поступление пищи в тонкую кишку перед едой назначают новокаин, анестезин, антигистаминные препараты
• Октреотид по 200-400 мг/сут и/к в равных дозах каждые 8ч
• Заместительная терапия; желудочный сок, соляная кислота, панзи-норм, панкреатин, фестал, витамины
• Антихолинергические средства (например, атропин, платифиллин) обычно малоэффективны
• При нарушениях питания — переливание крови и кровезаменителей
• Психотерапия.

Хирургическое лечение

• Показания к операции: демпинг-синдром тяжёлой степени в случае неэффективности лечебного питания и длительного комплексного медикаментозного лечения
• Оперативное вмешательство заключается в редуо-денизации с гастродуоденопластикой. Тонкокишечный трансплантат замедляет опорожнение культи желудка, включение двенадцатиперстной кишки улучшает пищеварение и у ряда больных может уменьшить интенсивность демпинг-реакции.

Осложнения

• Гипогликемия
• Нарушения питания
• Электролитные нарушения, включая гипокалиемию
• Анемия. Сопутствующая патология
• Пептические язвы
• Реактивная гипогликемия
• Спаечная болезнь брюшины
• Хронический панкреатит
• Хронический энтерит
• Дискинезия желчевыводящих путей. Профилактика: широкое применение органосохраняющих операций (например, селективной проксимальной ваготомии) при лечении язвенной болезни двенадцатиперстной кишки. В случае необходимости резекции желудка следует стремиться к наложению прямого гастро-дуоденоанастомоза.

Синонимы

• Постгастрорезекционный синдром
• Болезнь оперированного желудка
• Агастральная астения
• Синдром малого желудка
• Синдром сбрасывания
См. также Болезнь язвенная желудка, Болезнь язвенная двенадцатиперстной кишки, Рак желудка, Гипогликемия

МКБ

564.2 Постгастрические операционные синдромы