ДЕРМАТИТ ПЕЛЁНОЧНЫЙ

мед.
Пелёночный дерматит (ПД) — периодически возникающее патологическое состояние кожи ребёнка, провоцируемое воздействием физических, химических, ферментативных и микробных факторов при использовании пелёнок или подгузников. Часто сочетается с другими кожными заболеваниями. Частота. 35-50% всех детей до одного года жизни, чаще — девочки. Классификация по степени тяжести
• Лёгкая степень — умеренное покраснение, нерезко выраженная сыпь и шелушение кожи в области гениталий, ягодиц, нижних отделов живота и поясницы
• Средняя степень развивается, если действие раздражающих факторов не устранено. На коже возникают папулы, пустулы, в кожных складках могут образовываться небольшие инфильтраты; происходит инфицирование бактериями и Candida albicans
• Тяжёлая степень -при продолжительном течении заболевания образуются сливные инфильтраты, папулы, пузырьки, мокнутие, глубокие эрозии.

Этиология

• Повышенная влажность из-за длительного контакта с мочой увеличивает проницаемость кожи, чувствительность (повреждение трением), активизирует размножение микробов (стафилококки, Candida)
• Протеазы и липазы оказывают прямое раздражающее действие на кожу и делают её чувствительной к солям жёлчных кислот
• Уреаза, вырабатываемая бактериями каловых масс, при взаимодействии с мочевиной образует аммиак, повышающий рН среды, что активизирует ферменты и увеличивает проницаемость кожи.

Факторы риска

• Предрасположенность к аллергическим заболеваниям
• Редкая смена пелёнок
• Использование непромокаемых пелёнок
• Некачественные стирка и глажение пелёнок
• Дерматит в семейном анамнезе
• Жаркая и влажная погода
• Приём антибиотиков
• Диарея
• Искусственное вскармливание.

Лабораторные исследования

• Исследование мазка для выявления грибов рода Candida
• Бактериальный посев с участков поражённой кожи.

Лечение:

Тактика ведения

• Воздушные ванны
• Отказ от непромокаемых пелёнок
• Частая смена пелёнок (включая ночное время)
• Использование гигроскопичных одноразовых подгузников
• Температурный режим и одежда, исключающие перегревание ребёнка
• Коррекция пищевого рациона — чрезмерное употребление ребёнком белков и кислых соков обеспечивает кислую среду каловых масс и мочи
• При подозрении на инфицирование грибами рода Candida устраняют кандидоз полости рта и кишечника.

Лекарственная терапия

• Обработка поражённых участков: присыпки с оксидом цинка и тальком, 5% дерматолом; мази с антибиотиками; цинковая паста.
• При кандидозе или стойкой сыпи — обработка поражённых участков антисептическими р-рами (р-рами красителей), наружно при каждой смене пелёнок — противогрибковые препараты: миконазол, клотримазол, кетоконазол (крем, присыпки). При сильном воспалении можно дополнительно назначить 0,5-1% гидрокортизоновую мазь 3 р/сут не более чем на 1-3 дня.
• При вторичных бактериальных инфекциях — антибиотики (оксациллин, эритромицин) внутрь.
• При сильном зуде кожи — антигистаминные препараты. Меры предосторожности. Не следует применять мази, в т.ч. комбинированные, содержащие глюкокортикоиды с умеренной или высокой активностью.
Осложнение — вторичная бактериальная инфекция. Течение и прогноз. Неосложнённый ПД возникает эпизодически и обычно излечивается самостоятельно через 2-3 дня при правильном уходе. Прогноз ухудшается при сочетании с другими заболеваниями кожи. Сочетание с другими заболеваниями кожи
• Атонический дерматит
• Себорейный дерматит
• Эритродермия Лейнера (дескваматив-ная эритродермия) — поражение кожи с эритродермией и крупнопластинчатым шелушением, появлению сыпи предшествует ПД
• Кандидоз
• В сочетании с ПД также могут возникать — импетиго, фолликулит, чесотка, врождённый сифилис, энтеропатический дерматит.

Синонимы

• Пелёночная сыпь
• Опрелость Сокращение. ПД — пелёночный дерматит См. также Кандидоз, Дерматит атонический МКБ L22 Пелёночный дерматит