ДИАРЕЯ ВИРУСНАЯ

мед.
Вирусные диареи (ВД) — группа острых инфекционных заболеваний с поражением преимущественно верхних отделов ЖКТ, умеренно выраженными симптомами интоксикации и иногда воспалением слизистых оболочек дыхательных путей. ВД -одна из ведущих причин дисфункции кишечника у детей первого года жизни. Причина тяжёлых форм ВД у грудного ребёнка — сочетание ВД с кишечной инфекцией бактериальной этиологии.

Этиология

• Ротавирусы, калицивирусы, аденовирусы (серотипы 30, 40 и 41), эитеровирусы, коронавирусы, астровирусы, цитомегаловирусы
• Norwalk — представитель большой группы вирусов, вызывающих эпидемические вспышки гастроэнтерита; чаще находят у детей старшего возраста
• Ротавирусная инфекция — основная причина инфекционных диарей у детей раннего возраста практически в любое время года. Для клинически манифестных форм ротавирусной инфекции принято нозологическое названиеротавирусный гастроэнтерит.

Эпидемиология

• Источники инфекции — больной человек и вирусоноситель
• Пути передачи — алиментарный, водный, контактный, редко воздушно-капельный
• ВД наблюдают во всех возрастных группах, но чаще у детей первых месяцев жизни.

Патоморфология

• Изменения морфологии клеток тонкой кишки, включающие укорочение ворсинок, высокую пролиферативную активность клеток кишечных крипт, увеличение количества клеточных элементов собственной пластинки слизистой оболочки.

Клиническая картина

• В течении болезни выделяют периоды.
• Инкубационный — 1-5 дней (продолжительность зависит от вида возбудителя и пути заражения).
• Период развёрнутых проявлений болезни — 2-7 дней (продолжительность зависит от наличия бактериальной суперинфекции и преморбидного фона пациента).
• Период разрешения (реконвалесценции) — 5-10 дней.
• Для всех ВД характерны:
• Умеренно выраженный инфекционно-токсический синдром (слабость, головные боли, мышечные боли, снижение аппетита, непродолжительная лихорадка).
• Поражение верхних и средних отделов ЖКТ (диффузные боли в животе, тошнота, повторная рвота, обильный водянистый пенистый стул с небольшим количеством слизи и всегда без крови).
• Воспаление слизистых оболочек верхних дыхательных путей (в 30% случаев).
• Пятнистая или пятнисто-папулёзная экзантема, наблюдаемая на 4-5 день болезни чаще при энтеровирусной инфекции.
• Показатели тяжести клинических форм ВД
• Степень выраженности дисфункции ЖКТ (частота жидкого стула и рвоты)
• Наличие признаков кишечного токсикоза.

Методы исследования

• Общий и биохимический анализы крови (обнаруживают повышение содержания Na+, снижение концентрации К+, повышение содержания креатинина и мочевины при дегидратации, гиперхлоре-мический ацидоз).
• Рентгенография органов брюшной полости (в вертикальном и горизонтальном положениях) показана пациентам с болевым синдромом и признаками обструкции для исключения токсического мегаколона и непроходимости кишечника.
• Сигмоидоскопия показана пациентам с примесью крови в стуле либо при подозрении на синдром раздражённой толстой кишки или неспецифический язвенный колит.
• Обнаружение вируса или его Аг
• Электронная или иммуноэлектронная микроскопия препаратов фекалий, иммунофлюоресцентные исследования, положительная реакция латекс-агглютинации (ротавирусная инфекция)
• Обнаружение вирусной РНК в ПЦР, реакции молекулярной гибридизации
• Традиционная изоляция вирусов в клеточной культуре.
• Обнаружение AT к Аг вирусов методами пассивной гемагглютинации, РСК, ИФА.

Дифференциальный диагноз

• Бактериальная диарея (дизентерия, сальмонеллёз, пищевая токсикоинфекция)
• Алиментарная диарея (неправильное питание)
• Диспептическая диарея (гастроэнтерит, секреторная недостаточность поджелудочной железы, печени)
• Токсическая диарея (уремия, отравления мышьяком, ртутью)
• Дисбактериоз кишечника
• Неспецифический язвенный колит
• Болезнь Крона
• Дивертикулит
• Синдром мальабсорбции
• Синдром Золлингера-Эллисона
• Непроходимость кишечника
• Синдром раздражённой толстой кишки.

Лечение:

• Госпитализация — при тяжёлых формах ВД, по эпидемиологическим показаниям (дети из закрытых детских коллективов).
• Диета
• Следует избегать употребления кофе, алкоголя, молочных продуктов, большинства фруктов, овощей, мяса
• Через 12 ч после купирования диареи питание начинают с неконцентрированного бульона, солёного печенья, хлеба
• При снижении частоты дефекаций постепенно в рацион включают рис, печёный картофель, куриный суп с рисом или лапшой
• При нормализации стула добавляют печёную рыбу, яблочный соус, бананы, домашнюю птицу.
• Пероральная регидратация — регидратационные соли, например Трисоль, Ацесоль, Дисоль, принимают небольшими глотками или через каждые 3-5 мин по 50-100 мл в течение 3-5 ч или до утоления жажды. Новорождённым и детям
младшего возраста — по 5-10 мл каждые 5-10 мин в течение 4-6 ч.
• Препараты, снижающие перистальтику кишечника (например, лоперамид).

Осложнения

• Дегидратация, вплоть до гиповолемического шока
• Анемия.

Течение и прогноз

Клинические проявления ВД варьируют от бессимптомных форм до тяжёлых гастроэнтеритов с развитием кишечного токсикоза. При своевременном проведении адекватной регидратации прогноз благоприятный.
Профилактика
• Ранняя изоляция заболевшего
• Проведение полного комплекса дезинфекционных мероприятий с применением дезинфицирующих средств.
Сокращение. ВД — вирусные диареи
См. также рис. 4-15

МКБ

А08 Вирусные и другие уточнённые кишечные инфекции