ИМПЕТИГО

мед.
Импетиго — заболевание, характеризующееся образованием поверхностных интраэпидермальных локализованных везикуло-пустулёзных высыпаний. Обычно начинается с появления болезненных эритематозных папул, трансформирующихся через стадию везикул в струпы типа медовых корочек.

Этиология

Выделяемые из поражений изоляты более чем в 80% случаев представлены золотистым стафилококком или его микстом риемолитическим стрептококком группы А.

Факторы риска

• Тропический или субтропический климат (тёплые влажные условия)
• Лето или сезон дождей
• Небольшое повреждение кожных покровов, укусы насекомых и т.д.
• Неудовлетворительные гигиенические условия, эпидемии, войны и т.д.
• Наличие импетиго в семье
• Слабое здоровье в связи с анемией и недостаточностью питания
• Импетиго может развиться как осложнение педикулёза, чесотки, ветряной оспы, экземы
• Контактный дерматит.

Клиническая картина

Высыпания могут развиваться медленно или быстро прогрессировать. Первичные элементы -болезненные красные пятнисто-папулёзные высыпания. Последние трансформируются в везикулы и далее в обычно безболезненные буллы. После разрыва пузырей появляются мокнущие поверхностные красные язвы, позднее их покрывают корочки медового цвета. Наиболее часто высыпания появляются на лице вокруг рта и носа или на месте повреждения кожных покровов
• Буллёзное импетиго. Основной возбудитель — золотистый стафилококк. Поражения быстро прогрессируют от мелких до больших сливающихся пузырей. Лимфаденопатии не наблюдают
• Фолликулит. Основной возбудитель — золотистый стафилококк. Заболевание обусловлено поражением волосяных фолликулов
• Эктима — глубокая язвенная пиодермия, часто протекающая с развитием лимфаденопатии.
Метод исследования. Выделение возбудителя. Забор материала производят со дна первичного элемента после удаления корочки. На кровяном агаре растут и стафилококки и стрептококки группы А.

Дифференциальный диагноз

• Ветряная оспа
• Герпес
• Эризепелоид
• Укусы насекомых
• Тяжёлые экзематозные дерматиты
• Чесотка
• Дерматофития туловища
• Ожоги
• Обыкновенная пузырчатка
• Буллёзный пемфигоид
• Синдром Стивенса-Джонсона.

Лечение:

Тактика ведения

• Удаление корочек, поддержание чистоты кожных покровов путём осторожного обмывания 2-3 р/день. Соблюдение правил личной гигиены для предотвращения возможного распространения высыпаний
• Длительность лечения при небуллёзной форме — 7 дней (при необильных высыпаниях) или 10 дней (при распространённых высыпаниях); при буллёзной форме — 10 дней. Препараты выбора
• Местно — мупироцин в виде мази (Бактробан) 3 р/сут (только при небуллёзной форме, вызванной S. aureus и Streptococcus pyogenes). При отсутствии эффекта в течение 3-5 дней дополнительно назначают антибиотики внутрь.
• Цефалоспорины первого поколения, например цефалексин по 25-50 мг/кг/сут в 4 приёма (детям), по 250 мг 4 р/сут (взрослым), или
• эритромицин (при поражении стрептококками) — по 0,5 г каждые 4-6 ч (взрослым), по 30-40 мг/кг/сут в 4 приёма (детям до 14 лет).
Альтернативные препараты. Амоксициллин по 500 мгЗ р/сут (взрослым), по 125-250 мг 3 р/сут (детям после 2 лет), по 20-40 мг/кг/сут 3 приёма (детям до 2 лет).

Осложнения

• Эктима
• Острый гломерулонефрит
• Глубокий целлюлит
• Сепсис.

Течение и прогноз

Полное выздоровление в течение 7-10 дней на фоне проводимого лечения. Лечение антибиотиками не может предотвратить или остановить развитие гломерулонефрита.

Синонимы

• Пиодермия
• Контагиозное импетиго
• Обыкновенное импетиго
• Лисье импетиго

МКБ

L01 Импетиго