ИНФЕКЦИЯ ПАРВОВИРУСОМ В19

мед.
Инфекция парвовирусом В19 — заболевание, приводящее к апластическим кризам, хронической анемии, инфекционной эритеме, водянке плода. Эпидемические вспышки наиболее часто наблюдают зимой и весной.

Частота

50% взрослых лиц имеют AT к возбудителю. Заболевание наиболее часто наблюдают в возрасте 4-12 лет.

Этиология

Возбудитель — мелкий вирус с голым геномом (образован однонитчатой ДНК) рода Parvovirus семейства Parvoviridae.

Клиническая картина

и формы
• Апластический криз — массовая гибель незрелых клеток эритроидного ростка приводит к развитию выраженной анемии с резким уменьшением числа эритробластов в костном мозге. Наблюдают у пациентов с хроническим гемолизом типа серповидноклеточной анемии, сфероцитоза, талассемии и недостаточности пируваткиназы. Состояние самоограничивается с повторным появлением ретикулоцитов через 7-10 дней и полным восстановлением через 2-3 нед.
• Хроническая анемия. Наблюдают у лиц с иммунодефицита-ми; характерно лихорадочное состояние; высыпаний или признаков поражений суставов обычно не выявляют.
• Инфекционная эритема (пятая болезнь)
• Инкубационный период — 4-14 дней.
• 1 стадия — эритематозные, пятнистопапулёзные высыпания на лице на фоне диффузной эритемы лица, иногда сопровождаемые лихорадкой.
• 2 стадия — кружевные ретикулярные высыпания на туловище и конечностях.
• 3 стадия — высыпания с чётко выраженными периодическими исчезновением и возобновлением сыпи, иногда после купания, физических нагрузок или инсоляции. Возможны зуд и умеренная артралгия.
• У взрослых протекает более тяжело: головная боль, фарингит, ринит, миалгия, артралгии, расстройства ЖКТ, артрит (до 80% пациентов).
• Водянка плода. Риск трансплацентарной передачи вируса у инфицированных матерей — 33%. Клинические проявления варьируют от бессимптомной сероконверсии (типично) до внутриутробной смерти во II триместре или мертворожде-ния вследствие тяжёлой анемии и развития водянки плода.

Методы исследования

• Анализ крови: анемия с ретикулоцитопенией
• Определение AT (IgM) к возбудителю
• Для исключения врождённых
инфекций у младенцев (при отсутствии IgM) определяют содержание сывороточного IgG на первом году жизни ребёнка
• При водянке плода в сыворотке крови матери обнаруживают увеличение содержания АФП
• Выделение возбудителя; идентификацию вируса проводят электронной микроскопией
• В специализированных лабораториях Аг возбудителя в тканях или жидкостях выявляют ДНК-гибридизацией.

Дифференциальный диагноз

• Краснуха
• Энтеровирусные инфекции
• СКВ
• Реакции на ЛС
• Лаймская болезнь
• Ревматоид-ный артрит.

Лечение

• При апластическом кризе — переливания эритроцитарной массы t При артритах — противовоспалительные средства
• Госпитализированных лиц с апластическим кризом изолируют.

Течение и прогноз

• Суставные признаки стихают в течение нескольких недель
• Полное восстановление от апластического криза происходит в течение 2-3 нед.

Профилактика

• Обычные гигиенические мероприятия могут существенно ограничить распространение возбудителя. Не следует стремиться к полному устранению возможности заражения, т.к. скорее всего попытки будут безуспешными, а больной становится заразным до появления клинических признаков
• Следует отстранить беременных из медицинского персонала от ухода за пациентами с апластическими кризами.
См. также Анемия серповидноклеточная

МКБ

В08.3 Эритема инфекционная (пятая болезнь) В34.3 Парвовирусная инфекция неуточнённая