АМПУТАЦИЯ ТРАВМАТИЧЕСКАЯ

АМПУТАЦИЯ ТРАВМАТИЧЕСКАЯ
мед.
Травматическая ампутация — отсечение, отторжение части или всей конечности (или другой части тела) в результате механического воздействия.

Классификация

• По механизму отчленения
• Гильотинные
• Электропилой
• От раздавливания
• Скальпированные (при наличии обширной скальпированной раны культи — следствия травматического воздействия, обусловившего также и ампутацию)
• Тракционные (отрывы)
• Виды повреждений
• Неполное отчленение
• Полное отчлене-ние
• Обширное повреждение (дефект) костей и мягких тканей. Причины
• Рельсовая травма (переезд колесом поезда или трамвая)
• Падение на конечность большого груза
• Отсечение конечности циркулярной пилой
• Попадание конечности в движущиеся части каких-либо механизмов
• Взрывные повреждения. Патоморфология Наиболее резистентны к травме кожа и кости, поэтому объём размозжения мягких тканей значительно превышает размер раны. Кожа культи отслоена на большом протяжении прокси-мальнее раны. При отрыве конечности культи нервов и сосудов могут располагаться проксимальнее уровня отрыва. Раздавленные магистральные сосуды культи тромбированы, кровоточат только мышечные ветви и сосуды кости. Рана культи сильно загрязнена.

Диагностика

Необходимо оценить механизм травмы, время, прошедшее с момента травмы, тяжесть общего состояния, объём кровопотери, наличие других повреждений (эхоэнцефалография, лапароскопия, рентгенография культи — возможны переломы выше уровня ампутации).

Лечение:

Неотложная помощь
• Прекращение действия травмирующего агента
• Реанимация — ИВЛ, непрямой массаж сердца
• Остановка кровотечения
• Асептическая повязка, транспортная иммобилизация
• Противошоковые мероприятия: инфузии плазмозаменителей
• Максимально быстрая транспортировка в хирургическое отделение. Тактика ведения
• Оперативное лечение применяют после выведения пострадавшего из состояния травматического шока и стабилизации показателей гемодинамики и дыхания. Цель оперативного вмешательства — окончательная остановка кровотечения, удаление некротизированных тканей.
• Ампутацию конечности проводят как можно дистальнее. При отсутствии размозжения тканей культи применяют типичную ампутацию в пределах здоровых тканей. При размозже-нии тканей культи производят первичную хирургическую обработку, удаляя лишь нежизнеспособные ткани, с применением общепринятых методов обработки костей, сосудов и нервов. Рану оставляют открытой, не накладывая швов даже на мышцы. В дальнейшем накладывают отсроченные швы или проводят реампутацию.
• При выполнении ампутации у детей необходимо учитывать расположение зон роста, дальнейший рост костей, для чего создают запас мягких тканей. Показания к экзартикуляции в голеностопном и коленном суставах у детей шире, чем у взрослых. Культи у детей до 14 лет после этих вычленений меньше отстают в росте и в функциональном отношении более выносливы по сравнению с диафизарными культями.
• К протезированию приступают через 2-3 мес после заживления раны культи. Результаты протезирования зависят от длины культи, состояния окружающих мягких тканей (особенно мышц), амплитуды движений в проксимальном от культи суставе.
• При ампутации без выраженного размозжения мягких тканей возможна реимплантация конечности. Различают макрореплантацию (реплантация конечности после ампутации проксимальнее лучезапястного сустава или голеностопного сустава) и микрореплантацию (после ампутации дистальнее этих суставов). Чем проксимальнее произошла ампутация, тем проблематичнее восстановление функций. Ампутированный сегмент необходимо сразу охладить до 4 °С (при этом время ишемии удаётся увеличить до 20 ч) — сегмент помещают в пластиковый пакет, погружённый во второй пакет с ледяной водой, снаружи пакеты обкладывают льдом (ампутированная часть не должна соприкасаться со льдом) и направляют вместе с пострадавшим в отделение микрохирургии. Примерный интервал времени, в течение которого пострадавший должен быть доставлен в центр реплантаций:
• для пальцев, кисти, стопы — до 24 ч (без охлаждения — 12-14 ч)
• для предплечья и голени — до 20-24 ч (без охлаждения -10-12 ч)
• для плеча и бедра — до 12-16 ч (без охлаждения — 6-8 ч).

Осложнения

• Травматический шок. Тяжесть шока зависит от уровня ампутации, наличия других травм и повреждений внутренних органов
• Гнойно-септические осложнения
• ОПН
• Жировая эмболия
• Тромбоэмболия.
См. также Недостаточность почечная острая, Синдром длительного раздавливания, Шок травматический

МКБ

• Т11.6 Травматическая ампутация верхней конечности на неуточнённом уровне
• Т13.6 Травматическая ампутация нижней конечности на неуточнённом уровне

Справочник по болезням. 2012.

Игры ⚽ Нужна курсовая?

Полезное


Смотреть что такое "АМПУТАЦИЯ ТРАВМАТИЧЕСКАЯ" в других словарях:

  • ампутация травматическая — (a. traumatica) А. конечности или другой выступающей части тела при травме …   Большой медицинский словарь

  • Ампутация — Иллюстрация процесса ампутации из учебника хирургии (1537 год) Ампутация (лат. amputatio) усечение дистально расположенной части …   Википедия

  • Отры́в, отсече́ние коне́чности — (травматическая ампутация) Различают полную и неполную травматическую ампутацию конечностей и их частей. При полной ампутации отчлененный палец или сегмент конечности не имеет связей с культей. При неполной травматической ампутации происходит… …   Медицинская энциклопедия

  • ПРЯМАЯ КИШКА — ПРЯМАЯ КИШКА. Содержание: I. Анатомия..................... 590 II. Методы исследования заднего прохода и п. к. 5 98 III. Патология П. к.................. 599 I. Анатомия. Прямая кишка (rectum) представляет собой конечный отдел кишечника; она… …   Большая медицинская энциклопедия

  • Отрыв, отсечение конечности — Рис. 1. Остановка кровотечения из культи конечности подручными средствами. Рис. 1. Остановка кровотечения из культи конечности подручными средствами: а — кровоточащая культя конечности; б — остановка кровотечения с помощью веревки; в… …   Первая медицинская помощь - популярная энциклопедия

  • Санато́рно-куро́ртный отбо́р — совокупность медицинских мероприятий, проводимых в целях определения показаний или противопоказаний к курортному лечению, а также места, медицинского профиля санатория, длительности и сезона санаторно курортного лечения. Цель С. к. о. улучшение… …   Медицинская энциклопедия

  • СИНДРОМ ДЛИТЕЛЬНОГО РАЗДАВЛИВАНИЯ — мед. Синдром длительного раздавливания шокоподобное состояние после длительного сдавления частей тела тяжёлыми предметами, проявляется олиго или анурией вследствие нарушения функций почек продуктами распада размозжённых тканей (например,… …   Справочник по болезням

  • Умышленное причинение тяжкого вреда здоровью — (англ. premeditated grave injury to health) в уголовном праве РФ преступление против жизни и здоровья, предусмотренное ст. 111 УК РФ*. У.п.т.в.з., опасного для жизни человека, или повлекшего за собой потерю зрения, речи, слуха или какого либо… …   Большой юридический словарь

  • Умышленное причинение тяжкого вреда здоровью — (англ. premeditated grave injury to health) в уголовном праве РФ преступление против жизни и здоровья, предусмотренное ст. 111 УК РФ*. У.п.т.в.з., опасного для жизни человека, или повлекшего за собой потерю зрения, речи, слуха или какого либо… …   Энциклопедия права

  • Пирогов, Николай Иванович — (1810 1881) один из величайших врачей и педагогов наст. столетия и по сие время самый выдающийся авторитет по военно полевой хирургии. П. родился в Москве, дома получил первоначальное образование, затем учился в частном пансионе Кряжева… …   Большая биографическая энциклопедия


Поделиться ссылкой на выделенное

Прямая ссылка:
… Нажмите правой клавишей мыши и выберите «Копировать ссылку»