КОСОЛАПОСТЬ ВРОЖДЁННАЯ

мед.
Врождённая косолапость — врождённый порок развития стопы, характеризующийся её приведением, супинацией и подошвенным сгибанием; порок составляет 35-38% всех врождённых деформаций стопы; чаще наблюдают двустороннюю косолапость; заболевание чаще регистрируют у мужчин.

Этиология

• Наследственность
• Воздействие тератогенных факторов
• Механическое воздействие на плод: амниотические тяжи, пуповина, мускулатура матки, опухоли при маловодий
• Нарушение иннервации.

Классификация

• Типичная форма
• Лёгкая форма
• Мягкотканная косолапость
• Костная косолапость
• Нетипичные формы — косолапость при артрогрипозе, амниотических перетяжках и др.

Клиническая картина

• Триада
• Подошвенное сгибание стопы (equinus)
• Супинация (varus)
• Приведение стопы в переднем отделе (adductus).
• Дополнительные признаки
• Ротация голени кнутри
• Полая стопа — увеличение продольного свода
• Ограничение движений в голеностопном суставе.
• Походка
• Больные стопу одной ноги переносят через стопу другой
• При хождении на тыльно-наружной поверхности стопы появляется омозолелость кожи (натоптыш), кости стопы смещаются по отношению друг к другу, образуются новые суставные поверхности и запустевают старые (атрофируются хрящевые поверхности)
• Движения в голеностопном суставе осуществляются во фронтальной плоскости
• Мышцы голени атрофируются.

Лечение

• Консервативный метод применяют с 10-12 дня жизни -ежедневная редрессация с последующей фиксацией. Коррекцию деформации проводят соответственно основным положениям стопы при косолапости. При лёгких формах стопу фиксируют фланелевыми бинтами, при тяжёлых — этапными гипсовыми повязками. При лёгких формах, кроме бинто-вания, проводят пассивную корригирующую гимнастику и массаж голени и стопы по 3-5 мин 3-4 р/день.
• Наложение мягкого бинта по Финку-Эттингенучаст бывает неэффективным (ребёнок снимает повязку). С 2-3-недель-ного возраста при бинтовании по Финку-Эттингену рекомендуют использовать гипсовую повязку. В дальнейшем ношение ортопедической обуви, на ночь — тутор.
• Раннее функциональное лечение по Виленскому, наложение шины Гафарова.
• Корригирующая ЛФК, парафинотерапия, массаж, аппликации озокерита, электростимуляция малоберцовых мышц.
• Хирургическое лечение показано при неэффективности консервативного лечения, рецидивах деформации
• У детей после 1,5-2 лет прибегают к сухожильной пластике по Зацёпину. После операции показана фиксация гипсовой повязкой на 6 мес; после её снятия — физиомеханотерапия, на ночь -тутор, днём ортопедическая обувь
• Операции на костях проводят у детей старше 7 лет. При тяжёлых формах показана серповидная резекция стопы по Куслику.

МКБ

• Q66 Врождённые деформации стопы
• Q66.0 Конско-варусная косолапость
• Q66.1 Пяточно-варусная косолапость
• Q66.4 Пяточно-вальгусная косолапость
• Q66.8 Другие врождённые деформации стопы

Примечание

Редрессация — насильственное исправление деформации конечности или позвоночника методом последовательного растяжения и сжатия тканей или одновременного их растяжения в одном направлении и сжатия в другом. Слово происходит от франц. redresser — выпрямлять, выправлять.