ЛИШАЙ КРАСНЫЙ ПЛОСКИЙ

мед.
Красный плоский лишай — хронический зудящий дерматоз неясной этиологии, характеризующийся появлением плоских красных полигональных папул с гладкой блестящей поверхностью и лёгким западением в центре. Частота. 450:100 000. Преобладающий возраст — 30-60 лет. Факторы риска
• Заболевания зубов, неудовлетворительное состояние зубных протезов способствуют развитию красного плоского лишая на слизистой оболочке рта
• Воздействие ЛС (препараты золота, ПАСК, тетрациклины) и химикатов (соединения парафенилендиамина — реактивы для цветной фото- и киноплёнки)
• СКВ
• Эмоциональный стресс.

Клиническая картина

• Поражение кожи.
• Зуд, часто сильный.
• Плоские с блестящей поверхностью полигональные буровато-синюшного цвета папулы 1-10 мм в диаметре. Высыпания могут сливаться, образуя шагреневидные бляшки, покрытые плотно сидящими чешуйками. На поверхности некоторых папул заметен своеобразный сетчатый рисунок -сетка Уиккема, обусловленная неравномерным утолщением зернистого слоя эпидермиса (патогномоничный признак).
• Локализация — высыпания обычно располагаются на сги-бательной поверхности предплечий, передней поверхности голеней, наружных половых органах; реже — на тыльной поверхности стоп, в паховой и крестцовой областях. Отмечены случаи генерализации дерматоза с развитием вторичной эритродермии (эритематозная форма).
• Характерна изоморфная реакция на местах расчёсов (феномен Кёбнера).
• В зависимости от клинической картины выделяют следующие формы
• Пигментная — плоские папулы едва заметны на фоне разлитой меланодермии
• Эритематозная — крупные зудящие отёчные эритематозные пятна и папулы, трудно различимые до уменьшения интенсивности эритемы; сопровождается общей интоксикацией
• Пузырная (буллёзная) — на фоне папулёзных высыпаний образуются пузыри
• Гипертрофическая (бородавчатая) — крупные папулы фиолетового цвета, часто покрытые роговыми наслоениями, обычно располагаются на передней поверхности голеней
• Гиперкератотическая
(роговая) — на поверхности папул — выраженный гиперкератоз, локализованы на голенях
• Коралловидная
- папулы диаметром до 1 см в виде чёток красновато-синюшного цвета чередуются с участками гиперпигментации; расположены обычно в области живота и шеи
• Атрофическая — на месте папул возникает атрофия кожи
• Притуплённая (приплюснутая) — крупные полусферические, гладкие, плотные, малозудящие папулы расположены на голенях, пояснице и ягодицах.
• В зависимости от расположения элементов
• Рассеянные одиночные высыпания
• Линейные высыпания (лишай красный плоский линейный) — папулы расположены линейно, иногда по ходу какого-либо нерва или вдоль расчёсов
• Кольцевидные высыпания (лишай красный плоский кольцевидный) — папулы расположены кольцами, растущими эксцентрически, расположены обычно на туловище и слизистых оболочках.
• Поражение слизистых оболочек — у 40-60% больных с поражением кожи. У 20% поражены только слизистые оболочки. Это состояние часто рассматривают как предрако-вое (возможно развитие карциномы).
• Высыпания болезненны, особенно при изъязвлении.
• Папулёзные, часто кольцевидные высыпания беловато-перламутрового цвета в виде сетки, рисунка кружева, обычно на слизистой оболочке щёк, реже — на языке, дёснах, нёбе, на красной кайме губ — сплошная шелушащаяся полоса.
• В зависимости от клинической картины
• Пузырная (бул-лёзная) форма развивается достаточно часто
• Эрозивно-язвенная форма с множественными эрозиями на слизистой оболочке рта и губ — наиболее тяжёлая форма, может сочетаться с сахарным диабетом и эссенциальной артериальной гипертёнизей (синдром Гриншпана-Вилаполя).
• Поражение волос и ногтей.
• Волосистая часть головы
• Лишай плоский волосяной -высыпание мелких папул вокруг устьев фолликулов на волосистой части головы
• Атрофия кожи и деструкция волосяных фолликулов, вследствие чего может развиться стойкая тотальная алопецйя.
• Ногти — образование проксималъно-диетальных борозд и частичное или полное разрушение ногтевого ложа. Чаще всего поражены большие пальцы ног.

Методы исследования

• Сетка Уиккема лучше видна после местной аппликации неорганических масел
• Биопсия кожи -воспаление с гиперкератозом, утолщение гранулярного слоя, неравномерный акантоз, вакуолизация клеток базального слоя, гиалиновые тельца под эпидермисом, тяжистая лимфоцитарная инфильтрация верхних слоев дермы
• Серологические исследования для исключения сифилиса.

Дифференциальный диагноз

• Вторичные папулёзные сифилиды
• Псориаз
• Атопический дерматит
• Лейкоплакии (при локализации на слизистой оболочке)
• Плоскоклеточный и базальноклеточный рак кожи
• СКВ
• Многоформная экссудативная эритема
• Воздействие химикатов
• Сыпь при лекарственной аллергии.

Лечение:

Тактика ведения

• Диспансерное наблюдение, особенно больных с гипертрофической формой красного плоского лишая, периодическое обследование кожных покровов
• Своевременное выявление и лечение соматических заболеваний, функциональных изменений нервной системы, санация полости рта, рациональное протезирование зубов (зубные коронки должны быть из одного металла)
• PUVA-терапия, гелиокадмиевая лазеротерапия, индуктотермия поясничной области (особенно при генерализованных или неподдающихся лечению поражениях). PUVA-терапию проводят периодически в течение 1-2 лет
• Общий анализ крови, функциональные пробы печени, определение титра антинуклеарных AT проводят раз в полгода
• Противорецидивная терапия -повторные курсы витаминов, санаторно-курортное лечение
• В связи с возможностью озлокачествления язвенно-эрозивных форм на слизистых оболочках необходимо регулярное наблюдение онкологом.
Общие рекомендации
• Режим с длительным сном, рациональное трудоустройство с исключением раздражающих кожу производственных факторов
• Коррекция реакции на стрессовые воздействия
• При красном плоском лишае слизистой оболочки рта исключение горячей, острой, пряной и грубой пищи.

Лекарственная терапия

• При всех формах заболевания
• Седативные средства
• Препараты пенициллина
• Витамины (РР, Вь В6, А)
• Гистаглобулин по 2 мл 2 р/нед п/к, на курс — 8-10 инъекций.
• При поражении кожи
• Местно — глюкокортикоидные мази (например, триамцинолона ацетонид 0,1%)
• Антигистамин-ные препараты (например, димедрол по 25 мг каждые-б ч) -для уменьшения зуда.
• При поражении слизистых оболочек
• Ретинол местно, тигазон (этретинат) 30-75 мг/сут внутрь (противопоказан при беременности)
• Глюкокортикоиды внутрь.
• При эрозивно-язвенной и буллёзной формах — комбинированное лечение
• Глюкокортикоиды (например, преднизолон по 20-25 мг через день в течение 2-4 нед)
• Хлорохин по 0,25 г 1-2 р/сут в течение 4-6 нед
• Ксантинола никотинат по 150мг 3 р/сут
• Этретинат
• Эрозии слизистой оболочки рта смазывают пастой с солкосерилом.

Осложнения

• Злокачественное перерождение длительно существующих гипертрофических, язвенно-эрозивных очагов поражения на слизистых оболочках (1% случаев)
• Алопецйя
• Разрушение ногтей.

Прогноз

• Заболевание протекает доброкачественно, но длительно, особенно эрозивно-язвенные формы
• Индивидуальный терапевтический подход к больному с учётом патогенетических факторов способствует положительным результатам лечения
• Возможно спонтанное разрешение в течение нескольких недель
• Отмечают тенденцию к рецидивированию, особенно на фоне эмоционального стресса. Рецидивирующее течение наблюдают в 20% случаев, главным образом, при генерализованных формах.

Профилактика

Исключение химических факторов и лекарственных препаратов, провоцирующих лихеноидные реакции, тщательная санация полости рта, уменьшение стрессовых воздействий.
См. также рис. 3-12

Синонимы

• Лишай Уилсона
• Истинный лихен

МКБ

L43 Лишай красный плоский

Литература

Красный плоский лишай. Ловжанский СИ, Слесаренко НА. Саратов: Изд-eo Сарат. ун-та, 1990