НЕФРОПАТИЯ ДИАБЕТИЧЕСКАЯ

мед.
Диабетическая нефропатия — ведущая причина инвалидиза-ции и смертности среди больных сахарным диабетом. Частота. 40-50% больных с инсулинзависимым сахарным диабетом (ИЗСД) и 15-30% больных с инсулиннезависимым сахарным диабетом (ИНСД).

Факторы риска

• Артериальная гипертёнзия
• Обструкция моче-выводящих путей
• Инфекции
• Применение нефротоксических ЛС и внутривенных рентгеноконтрастных препаратов
• Пристальное внимание уделяют повышенной скорости натрий-литиевого противотран-спорта в эритроцитах — маркёра развития диабетической нефропатии и артериальной гипертёнзии у больных сахарным диабетом. Патогенез. В развитии диабетической нефропатии различают 5 стадий
• Гиперфункция почек развивается в дебюте сахарного диабета. Характерны увеличение скорости клубочковой фильтрации (СКФ), гипертрофия почек и нормоальбуминурия (<30 мг/сут)
• Стадия начальных структурных изменений ткани почек развивается через 2-5 лет от начала сахарного диабета. Характерны утолщение базальных мембран капилляров клубочков, расширение мезангиума, нормоальбуминурия. СКФ остаётся высокой
• Начинающаяся нефропатия развивается через 5-15 лет от начала сахарного диабета. Характерны микроальбуминурия (30-300 мг/сут), нестойкое повышение АД. СКФ высокая или нормальная
• Выраженная нефропатия развивается через 10-25 лет от начала сахарного диабета. Характерны протеину-рия (>500 мг/сут), артериальная гипертёнзия. СКФ нормальная или умеренно сниженная
• Уремия развивается через 20 лет от начала сахарного диабета или 5-7 лет от появления протеинурии.
Патологическая анатомия. С сахарным диабетом связаны два основных патологических повреждения
• Диффузный гломерулосклероз характеризуется эозинофильным утолщением мезангия и базальной мембраны
• Узелковый гломерулосклероз (синдром Киммельштиля-Уилсона) представлен округлыми узелками, гомогенными в центре и имеющими расслоение по периферии. Эти узелки часто бывают множественными в пределах одного клубочка и могут сливаться. Узелковый гломерулосклероз специфичен для диабета, но его обнаруживают только у 25-35% больных с диабетической нефропатией.
Лабораторные данные указывают на постепенное снижение СКФ.
Скрининг диабетической нефропатии на различных стадиях её развития
• При отсутствии протеинурии необходимо исследовать наличие микроальбуминурии
• ИЗСД: не реже 1 раза в год спустя 5 лет от начала заболевания (при начале сахарного диабета после окончания пубертатного периода) или не реже 1 раза в год с момента установления диагноза диабета в возрасте до 12 лет
• ИНСД: не реже 1 раза в год с момента установления диагноза диабета
• При наличии протеинурии необходимо исследовать
• Скорость нарастания протеинурии в суточной моче
• Скорость снижения СКФ (по клиренсу креатинина)
• Скорость нарастания артериальной гипертёнзии
• Оба теста следует проводить не реже 1 раза в 4-6 мес.

Лечение

• Поддерживающая терапия
• Доказано значение тщательного контроля за уровнем глюкозы плазмы для ограничения поражения почек, а также возможность обратного развития нефропатии у больных с наиболее ранними нарушениями (микроальбуминурия)
• Подтверждено значение ингибиторов АПФ и ограничения пищевого белка (до 40 г/сут) для сохранения оставшихся нефронов при медленно прогрессирующей почечной недостаточности на фоне диабета
• Щадящие консервативные мероприятия — исключение не-фротоксинов, коррекция высокого АД и коррекция обст-руктивных нарушений мочевыделения (неврогенный мочевой пузырь).
• Терминальная стадия
• Уровень 5-летней выживаемости у больных, подвергшихся пересадке почки от живого родственника, выше, чем у пациентов, находящихся на хроническом гемодиализе
• Несколько центров диализа представили хорошие результаты использования продолжительного амбулаторного перитонеального диализа при диабете
• Инсулин можно назначать интраперитонеально, что делает возможным осуществление лучшего контроля гликемии при диабете (суточная потребность в инсулине при уремии резко снижается).
• Показания к экстракорпоральным и хирургическим методам лечения диабетической нефропатии
• Трансплантация почки показана при повышении креатинина сыворотки до 8-9 мг%,и снижении СКФ <25 мл/мин
• Гемодиализ или перитонеальный диализ показаны при повышении креатинина сыворотки крови до 12-16мг% и снижении СКФ <10 мл/мин.
См. также Диабет сахарный

Сокращения

• СКФ — скорость клубочковой фильтрации
• ИЗСД инсулинзависимый сахарный диабет
• ИНСД — инсулиннезависимый сахарный диабет

МКБ

• N08.3
• Гломерулярные поражения при сахарном диабете
(Е10-Е14+ с общим четвертым знаком .2) (Е10+)