ОККЛЮЗИЯ ВЕНЫ СЕТЧАТКИ

мед.
Окклюзия вены сетчатки — нарушение кровообращения в центральной вене сетчатки или её ветвях. Преобладающий возраст — старше 40-50 лет.

Этиология

• Сужение просвета сосуда (гипертоническая болезнь, атеросклероз)
• Изменение реологических свойств крови (сахарный диабет, ангииты сетчатки)
• Нарушение системы гомеостаза (глаукома, травмы глаза).

Классификация

• Тромбоз центральной вены сетчатки
• Тромбоз ветвей центральной вены сетчатки
• Посттромботическая ретинопатия. Патогенез — нарушения микроциркуляции
• Компрессия сосудов
• Артериальный спазм сопутствующей артерии.

Патоморфология

• Повреждение эндотелия вен
• Нарушение проницаемости сосудистой стенки
• Отёк сетчатки.

Клиническая картина

• Явления неполного тромбоза вен сетчатки
• Венозный застой
• Расширение вен
• Отёк макулы
• Кровоизлияния в заднем полюсе сетчатки и на периферии
• Зрительные функции снижены незначительно.
• Тромбоз вен сетчатки начинается с одностороннего внезапного и резкого снижения зрения.
• При тромбозе центральной вены на глазном дне вены сетчатки резко расширены, извиты; множественные массивные кровоизлияния в слое нервных волокон в виде лучей, направленных от зрительного нерва к периферии; отёк сетчатки и макулы.
• При тромбозе ветвей центральной вены сетчатки аналогичная картина в зоне поражённой ветви.
• При посттромботической ретинопатии наблюдают реканализацию тромбированных сосудов, развитие коллатералей и шунтов, неоваскуляризацию сетчатки, микроаневризмы, кистозную дегенерацию макулы, отложения твёрдого экссудата.

Диагностика

• Офтальмоскопия
• Флюоресцентная ангиография.

Дифференциальный диагноз

• Диабетическая ретинопатия
• Гипертоническая ретинопатия.

Лечение

• В острой стадии
• Внутривенные инфузии фибринолизина 20 000 ЕД и гепа-рина 10 000 ЕД (всего 4-6 инъекций), чередовать с внутривенной инфузией реополиглюкина.
• Ретробульбарные инъекции РДГ (реополиглюкин — 0,2, дексона — 0,2, гепарин — 1000 ЕД) и фибринолизина 700-1000 ЕД (чередовать).
• Пентоксифиллин по 0,2 внутрь 3 р/сут или по 0,1 в/в
ежедневно.
• Дицинон (этамзилат) по 250 мг внутрь 3 р/сут или в/м.
• Аспирин (ацетилсалициловая кислота) по 500 мг 3 р/сут.
• Спазмолитические средства, например папаверина гидрохлорид.
• Диуретические средства, например фуросемид, диакарб.
• Лазеркоагуляция сетчатки
• При отёке макулы показана барьерная коагуляция
• При посттромботической ретинопатии -секторальная (при тромбозе ветвей) или панретинальная (при тромбозе центральной вены) коагуляция сетчатки с целью закрытия ишемических зон и разрушения неоваскулярных комплексов.

Осложнения

• Атрофия зрительного нерва
• Вторичная неоваску-лярная глаукома
• Кистозная дегенерация макулы Прогноз зависит от величины зоны поражения вен сетчатки, степени выраженности отёка макулы и своевременности лечебных процедур. Однако во всех случаях исход — та или иная степень снижения остроты зрения.
См. также Ретинопатия диабетическая, рис. 5-6

МКБ

Н34 Окклюзия сосудов сетчатки