ОСТЕОАРТРОЗ

мед.
Остеоартроз (ОА) — дегенеративное заболевание, характеризующееся поражением суставных хрящей и поверхностей, а также околосуставных тканей; наиболее часто встречаемая патология суставов. Патоморфологическая основа — прогрессирующая потеря суставного хряща и реактивные изменения синовиальной оболочки и суставных поверхностей костей. Частота. Страдает 20% населения земного шара. Преобладающий возраст — 40-60 лет. Рентгенологические признаки ОА обнаруживают у 50% людей в возрасте 55 лет и старше. Преобладающий пол -женский (2:1).

Этиология и патогенез

• Образование гнёзд делящихся клеток, увеличение синтеза протеогликанов и коллагена II типа
• Усиливается образование костной ткани остеобластами в субхондральной зоне
• Метаплазия периферических синовиальных клеток с образованием остеохондрофитов
• Образование костных псевдокист в костном мозге под субхондральной костью.

Генетические аспекты

• Обсуждается роль дефектов гена коллагена II типа
• Аутосомно-доминантный тип наследования эрозивного ОА у женщин и рецессивный — у мужчин.

Факторы риска

• Врождённая патология суставов, гипермобильность, нарушение формы и взаиморасположения суставных поверхностей
• Структурные дефекты, связанные с заболеваниями, начинающимися в детском возрасте: болезнь Пертеса, дисплазия тазобедренного сустава
• Травмы и механические нарушения — переломы, менискэктомия, ожирение, профессиональные вредности, рецидивирующие вывихи
• Микрокристаллические артропатии
• Метаболические (алкаптонурия), эндокринные (акромегалия) заболевания
• Аваскулярный некроз
• Заболевания, сопровождающиеся разрушением хряща -септический артрит, гемартрозы при гемофилии.

Клиническая картина

• Боль. Большинство пациентов страдают от тупых болей, локализованных глубоко в суставных областях, усиливающихся при физической активности и ослабевающих в покое. В тяжёлых случаях боль продолжается даже во время сна.
• Утренняя скованность, в отличие от воспалительных заболеваний суставов, непродолжительна и длится не более 30 мин.
• Феномен геля — возникновение отёчности сустава после его длительной иммобилизации.
• Крепитация. Её ощущают и даже выслушивают при выполнении пассивных движений в суставах в полном объёме; обусловлена неконгруэнтностью суставных поверхностей.
• Ограничение движений в суставе вследствие боли, синовита или блокады суставной мышью (фрагментом суставного хряща, выпавшего в полость сустава).
• Наиболее часто поражаются
• Коленные суставы (75%)
• Суставы кисти (60%) — дистальные межфаланговые (узелки Гебердёна), проксимальные межфаланговые (узелки Бушара)
• Поясничный и шейный отделы позвоночника (30%)
• Тазобедренные суставы (25%)
• Голеностопный сустав (20%)
• Плечевой сустав (15%).
• Варусные или вальгусные деформации, подвывихи суставов наблюдают на поздних стадиях заболевания.
• Отёк и выпот встречают чаще в коленных суставах, возможно развитие кисты Бёйкера.
• Зоны миофиброза (болезненные мелкие узелки в регионарных мышцах).
• Развитие внесуставных проявлений нехарактерно.
Рентгенологическое исследование. Сужение суставных щелей, остеосклероз, краевые остеофиты, субартикулярные кисты, в 60% случаев — пятнистая кальцификация хрящей (признак отложения гидроксиапатитов) в дистальных межфаланговых и коленных суставах. Лабораторные исследования
• Кровь: СОЭ в пределах нормы, РФ не обнаруживают
• Синовиальная жидкость: высокая вязкость, лейкоцитов менее 2000 в 1 мкл, нейтрофилов менее 25%. Дифференциальная диагностика
• Моноартрит
• Заболевания околосуставных тканей. Пациенты могут предъявлять жалобы на боли в суставах, тогда как причиной боли иногда служат поражения сухожилий, сухожильных сумок или связок
• Прочие причины. При поражениях одного сустава всегда рекомендуют иметь в виду возможную бактериальную или микрокристаллическую этиологию заболевания. При обследовании пациентов с моноартритом не следует забывать о травмах, кровоизлияниях и воспалительных заболеваниях
• Полиартрит
• Воспалительные ревматические заболевания. Жалобы — отсутствие аппетита, похудание, нарушение функций суставов
• Поражения мягких тканей. При наличии у пациента жалоб на локальную или генерализованную миофасциальную боль исключают фибромиалгию, ревматическую полимиалгию и ряд других заболеваний.
Лечение: Немедикаментозное лечение
• Общие рекомендации. Следует избегать физических перегрузок и травматизации суставов, мягких кресел и подкладывания подушек под суставы; рекомендуют использовать стулья с прямой спинкой и кровать с жёстким деревянным основанием, нормализовать массу тела.
• Приспособления, облегчающие механические нагрузки на поражённые суставы — бандажи, браслеты, корсет, трость.
• Физические упражнения — изометрические сокращения (сокращение мышц без движения в суставах); особенно показано плавание больным ОА тазобедренного и коленного суставов, бег не рекомендуют.
• Различные тепловые процедуры (а иногда и лёд) временно снижают выраженность боли при ОА.
• Физические факторы — ультрафиолетовое облучение в эритемных дозах, УЗ облучение, лазерная терапия, диадинамические токи — при синовите; парафиновые и грязевые аппликации — при отсутствии синовита. Курорты с серными, сероводородными, радоновыми источниками, лечебными грязями или рапой.
• Рефлексотерапия.
• Массаж.

Лекарственная терапия

• НПВС применяют в дозах в 2-3 раза меньших, чем при артритах, причём назначают их на короткий срок (см. Артрит ревматоидный). Возможно местное применение НПВС в мазях и гелях.
• Диазепам (сибазон) в низких дозах для расслабления скелетных мышц (по показаниям).
• Внутрисуставное введение глюкокортикоидов показано только при наличии вторичного синовита (см. Артрит ревматоидный).
• Внутрисуставное введение 5 мл 5% р-ра поливинилпирролидона с целью облегчения скольжения суставных поверхностей и оказания противовоспалительного эффекта.
• Биогенные препараты, улучшающие трофику хрящевой ткани и способствующие образованию внутрисуставной жидкости.
• Артепарон: по 25-50 мг в/т 2 р/нед, на курс 40 инъекций. Повторный курс — через 6 мес. Применяют при поражении
коленного сустава, суставов пальцев. Препарат противопоказан при повышенной чувствительности к нему, беременности, геморрагическом диатезе, выраженной артериальной гипертёнзии, сахарном диабете, нарушениях функций печени и почек, язвенных поражениях ЖКТ.
• Румалон: по 2 мл в/м 1 р/нед, на курс 15 инъекций, курсы повторяют через 15-16 нед. Не следует применять румалон при воспалительных процессах в суставах в связи с возможностью обострения заболевания. Хирургическое лечение — ламинэктомия, остеотомия, эндопротезирование суставов, удаление суставных мышей.

Синонимы

• Остеоартрит
• Артроз
Сокращение. ОА — остеоартроз
См. также Подагра, Артрит ревматоидный

МКБ

М15-М19 Артрозы

Литература

34:617-621