ОТРАВЛЕНИЕ ГРИБАМИ

мед.
Отравление грибами возникает после употребления грибов, токсичных для человека. Большинство отравлений вызывают мухомор красный (Amanita muscaria), вонючий (Amanita virosa), пантерный (Amanita pantherina), бледная поганка (Amanita phalloides), другие грибы рола Amanita и некоторых других родов: Gyromitra (строчки), Cliocybe (говорушки; известны как съедобные, так и ядовитые виды), Morchella (сморчки; малотоксичны).

Этиология и патогенез

• Бледная поганка содержит ряд токсичных циклических олигопептидов (фаллоидин, аманитин, аматоксин),
вызывающих при попадании в организм гастроэнтериты, почечный и печёночный некрозы, расстройство водно-электролитного баланса и повышение проницаемости клеточных мембран. Термическая обработка и высушивание токсины не разрушают
• Строчки и сморчки содержат гиромитрин, гельвеловую кислоту (по механизму действия близки к ядам бледной поганки, обладают гемотоксическими свойствами). Токсины плохо разрушаются при термической обработке, однако при многократном сливе отвара их концентрация значительно падает (условно съедобные грибы)
• Мухоморы красные, гово-рушки и некоторые другие виды грибов содержат мускарин, мускаридин и ряд других веществ нейротоксического действия. Фармакологические эффекты сходны с эффектами ацетилхолина. Термическая обработка частично разрушает токсины
• Мухомор пантерный содержат гиосциамин и скополамин (м-холиноблокаторы).

Клиническая картина

и течение
• Бледная поганка
• 1 стадия (6-24 ч после употребления 1 /3 одного гриба и более)
• Лихорадка, боли в мышцах, тошнота, рвота, спастические боли в животе, холероподобная диарея, часто с кровью
• У детей отравление начинается с судорог, сведения челюстей, расстройств дыхания
• 2 стадия -латентный период длительностью до 2-4 дней
• 3 стадия -клиника острой печёночной и почечной недостаточности с последующей коагулопатией, желтухой, увеличением печени, анурией; судороги, угнетение ЦНС (кома); сердечная недостаточность. Течение обычно острое, прогрессирующее.
• Мухомор красный, говорушки — симптомы развиваются через 30-40 мин, реже через 2 ч после приёма грибов
• Тошнота, рвота, спастические боли в животе, жидкий стул, одышка, парасимпатические эффекты (усиленные пото- и слюноотделение, слезотечение, миоз, бронхоспазм, брадикардия, артериальная гипотёнзия и коллапс)
• В тяжёлых случаях -нарушение сознания (возбуждение, бред, галлюцинации, кома), судороги.
• Мухомор пантерный: сухость кожи и слизистых оболочек, расширение зрачков, тахикардия.
• Строчки, сморчки (после приёма внутрь плохо отваренных грибов и бульона)
• Общая слабость, тошнота, рвота, боль в животе, диарея
• В тяжёлых случаях — потеря сознания, судороги, признаки токсической гепатопатии (гемолитическая желтуха, увеличение печени и селезёнки) и нефропатии, гемолиз.

Лечение:

Режим
• Госпитализация в токсикологический центр
• При
отравлении бледной поганкой показана экстренная экстракорпоральная детоксикация.

Тактика ведения

• Бледная поганка, строчки, сморчки
• Промывание желудка, рвотные средства, солевые слабительные
• Инфузионная терапия, форсированный диурез
• Гемосорбция в первые сутки после отравления
• Липоевая кислота 200-300 мг/сутв/в; пенициллин до 12 млн ЕД/сут в/в

Лечение

печёночной и почечной недостаточности.
• Мухомор красный, говорушки
• Промывание желудка через зонд, рвотные средства (апоморфин 5 мг п/к; сироп ипекакуаны), солевые слабительные
• Инфузионная терапия, форсированный диурез
• Специфический антидот — атропина сульфат (0,1% р-р) по 1 мг каждые 1-2 ч до исчезновения симптомов отравления.

Прогноз

• Бледная поганка: прогноз крайне неблагоприятный (летальность достигает 40-90%, при приёме 3 и более грибов — 100%)
• Мухоморы и говорушки
• При своевременном адекватном лечении -выздоровление
• Без своевременно оказанной помощи — у 50% летальный исход в течение 5-8 дней.
См. также Отравление, общие положения

МКБ

Т62.0 Токсические действие ядовитых веществ, содержащихся в съеденных грибах