ОТРАВЛЕНИЕ МЕТГЕМОГЛОБИНОБРАЗОВАТЕЛЯМИ

мед.
Отравление метгемоглобинобразователями вызвано токсическим действием нитро- и аминопроизводных бензола (анилин, аминобензол, фениламин, хлоранилин, фенилгидразин), его гомологов, различных нитросоединений (нитроглицерин, амилнитрит, бутилнитрит, нитрит калия, нитрит натрия, селитра) и сопровождается образованием метгемоглобина. Смертельная доза анилина — около 1 г.

Этиопатогенез

• Избирательное нейротоксическое, гепатотоксичес-кое, гемотоксическое (образование MtHb) действие
• Местное раздражающее действие (нитро- и аминопроизводные бензола).

Клиническая картина

• При лёгкой и средней степенях отравления
• Синюшная окраска слизистой оболочки губ, ушей, ногтей вследствие острой метгемоглобинемии
• Общая слабость, головная боль, головокружение, эйфория с двигательным возбуждением, нарушение ориентации, неуверенность походки, возможны случаи кратковременной потери сознания; сухожильные рефлексы повышены, ослабление реакции зрачков на свет
• Тахикардия, артериальная гипотёнзия, дыхательная недостаточность (одышка).
• При тяжёлых отравлениях
• Выраженный цианоз кожных покровов и слизистых оболочек
• Кома, зрачки сужены, без реакции на свет; возможны эпизоды резкого возоуждения с клоникотоническими судорогами, непроизвольные дефекация и мочеиспускание; паралич дыхательного центра
• Слюнотечение и бронхорея, гемическая гипоксия, выраженная тахикардия, гепатомегалия, гемолитическая анемия с развитием почечного синдрома.
• На 3-5 сут заболевания возможны рецидивы метгемоглобинемии, связанные с выходом яда из депо (печень, жировая ткань).
• При пероральном приёме анилина — жжение во рту, боли в животе, тошнота, рвота, возможна экзантема по типу крапивницы, печень увеличена и болезненна.
• При попадании на кожу и в глаза нитро- и аминопроизвод-ных бензола — дерматит, язвы на роговице.
• При хронической интоксикации: анемия, поражение печени, нервной системы (астеновегетативный синдром), глаз (катаракта), мочевыводящих путей (цистит, образование язв).

Лабораторные исследования

• При лёгкой и средней степенях отравления: уровень MtHb 10-50%, определяют жлъигХайнца-Эрлиха (эритроциты с патологическими включениями)
• При тяжёлых отравлениях: уровень MtHb более 50%, количество телец Хайнца-Эрлиха до 5%
• Анемия с ретикулоцитозом, макроцитозом и нормобластозом.

Лечение:

Тактика ведения

• При попадании внутрь — промывание желудка через зонд с последующим введением сорбента (активированный уголь, вазелиновое масло), рвотные средства
• При попадании на кожу и в глаза нитро- и аминопроизвод-ных бензола — промывание проточной водой
• Обеспечение адекватной вентиляции лёгких, оксигенотерапия, в тяжёлых случаях — ИВЛ, гипербарическая оксигенация
• При концентрации MtHb в крови более 40% — переливание цельной крови
• Ранний гемодиализ
• В последующем — инфузионная терапия, форсированный диурез, перитонеальный диализ
• Симптоматическая терапия: антигипоксанты, лечение печёночной и почечной недостаточности.
Специфическая (антидотная) терапия
• Метиленовый синий — 1% р-р 1-2 мл/кг в/в медленно
• Натрия тиосульфат — 30% р-р 100 мл в/в
• Аскорбиновая кислота — 5% р-р до 60 мл/сут в/в.

Течение и прогноз

• Длительность интоксикации — 12-14 дней
• Прогноз при отсутствии остаточных явлений благоприятный
• При наличии стойких последствий (например, при токсическом поражении печени) происходит инвалидизация пациента.
См. также Отравление, общие положения Сокращения. MtHb — метгемоглобин

МКБ

Т65.3 Токсическое действие нитро- и аминопроизводных бензола и его гомологов