ОФТАЛЬМИЯ СИМПАТИЧЕСКАЯ

мед.
Симпатическая офтальмия — тяжёлая форма гранулематоз-ного увеита, возникающего на нетравмированном глазе при проникающем ранении другого глаза. Частота. 0,2-2% среди проникающих ранений глаза.

Этиология

Аутоиммунное симпатическое воспаление с участием Аг увеальной ткани и сетчатки травмированного глаза.

Факторы риска

• Проникающие ранения в области роговицы и склеры или в области ресничного тела, осложнённые посттравматическим увеитом
• Перенесённые внутриглазные операции — экстракция катаракты, ириденклейзис, операции по поводу отслойки сетчатки, витрэктомия и др.
• Перфорация гнойной язвы роговицы
• Ранение глаза, осложнённое эндофтальмитом
• Распад меланомы сосудистой оболочки глаза (крайне редко).
Патоморфология В увеальном тракте обнаруживают эпителиоидно-и гигантоклеточные гранулёмы с пигментом.

Клиническая картина

• Симпатический серозный иридоциклит — смешанная инъекция глазного яблока, беловатые или пигментированные преципитаты на задней поверхности роговицы, отёк и гиперемия радужки, помутнения в стекловидном теле. При смешанной форме на глазном дне — гиперемия диска зрительного нерва, нечёткость его границ, расширение вен.
• Симпатический фибринозно-пластический иридоциклит -выраженная смешанная инъекция глазного яблока, быстрое образование передних и задних синехий, что приводит к сращению и заращению зрачка, бомбажу радужки, вторичной глаукоме, иногда развиваются гипотония и субатрофия глазного яблока.
• Смешанная форма: на глазном дне — мелкие желтовато-белые друзоподобные очаги, признаки экссудативного хори-оидита в виде крупных желтовато-белых очагов, прикрытых отёчной сетчаткой.

Методы исследования

• Биомикроскопия (мутность эндотелия роговицы, единичные преципитаты, вялость зрачковой реакции, гранулы пигмента на передней капсуле хрусталика)
• Офтальмоскопия (папил-лит, нейроретинит с гиперемией и отёком диска зрительного нерва). Дифференциальный диагноз. Симпатическое раздражение, связанное с окулоокулярной реакцией (слезотечение, светобоязнь, конъ-юнктивальная или перилимбальная инъекция сосудов глаза, отсутствие признаков воспаления).

Лечение:

Лекарственная терапия — при наличии предметного зрения независимо от тяжести воспаления
• Местно инстилляции атропина (1% р-р 3-4 р/сут), глюкокортикоидов (0,1% р-рдек-саметазона 5-6 р/сут)
• Субконъюнктивальные и парабуль-барные инъекции дексаметазона по 0,5 мл ежедневно (курс лечения — 8-12 инъекций)
• Электрофорез с преднизолоном по эндоназальной методике (15-20 сеансов)
• Глюкокорти-коиды, например преднизолон сначала 25-30 мг/сут с дальнейшим снижением дозы на 2,5 мг через каждые 5 дней до 15 мг/сут, затем — на 1,25 мг каждые 5 дней. Общая доза на курс лечения для взрослых — 700-1 000мг, для детей -500-700 мг. Лечение глюкокортикоидами проводят на фоне противодиабетической диеты, назначения солей калия, кальция, витамина С, под контролем содержания сахара в крови. Длительность местного лечения свежих форм 6-12 мес, общего лечения — 2-6 мес
• При резистентности к лечению глюкокортикоидами — цитостатики (циклофосфан 100-125 мг/сут в течение 1-2 мес под контролем гемограммы). Хирургическое лечение — энуклеация при отсутствии зрения.

Течение и прогноз

• Заболевание возникает в любое время после проникающего ранения (от 2 нед до десятков лет), чаще — через 1-2 мес
• Течение хроническое, рецидивирующее
• Частота обострений варьирует от 1-2 в 5-10 лет до 1-2 ежегодно
• При несвоевременном лечении заболевание приводит к потере глаза. Прогноз более благоприятен при нейроретините и серозном увейте. Профилактика
• Своевременная энуклеация слепого травмированного глаза (особенно на фоне рецидивирующего хронического увеита)
• Применение современных микрохирургических малотравматичных методик первичной хирургической обработки травмированного глаза в сочетании с назначением адекватной противовоспалительной терапии в послеоперационном периоде для предотвращения развития тяжёлого увеита.
См. также Увеит

МКБ

Н44.1 Другие эндофтальмиты