ПЕРЕЛОМ

мед.
Перелом — механическое нарушение целостности плотной структуры (костей или хрящей). В данной статье рассмотрены переломы костей.
Классификация переломов
• По этиологии
• Травматические
• Патологические, возникающие вследствие повреждения костной ткани (опухоли, остеомиелит, остеодистрофии и т.д.)
• По виду перелома
• Закрытые
• Открытые. Все открытые переломы считают первично инфицированными
• По анатомической локализации
• Диафизарные
• Метафизарные
• Эпифизарные
• По плоскости перелома
• Поперечные
• Косые
• Винтообразные
• Продольные
• Оскольчатые
• Переломы в большинстве случаев сопровождаются смещением фрагментов (переломы со смещением). Вид смещения зависит от направления, величины повреждающей силы и сокращения мышц. Различают следующие виды смещения:
• по ширине
• по длине
• под углом
• ротационные
• Переломы осложнённые — с повреждением сосудисто-нервного пучка.
Тяжесть повреждения костно-мышечной системы зависит от возраста больного, направления и величины повреждающей силы.
• Локализация повреждения зависит от возраста больного
• У больных с несформированной костной системой (дети) слабое звено — зоны роста
• У больных в возрасте 16-50 лет чаще происходят повреждения связочного аппарата
• У пожилых больных с возрастным остеопорозом типичная локализация перелома — метафиз.
• Направление повреждающей силы определяет вид повреждения. Например, типично стригущее повреждение коленного сустава с разрывом медиальной коллатеральной связки при воздействии силы на область сустава с латеральной стороны
• У детей и подростков типичны переломы по зоне роста дистальных отделов бедра или проксимального отдела большеберцовой кости, плечевой кости и костей предплечья
• У больных старшего возраста типичны переломы хирургической шейки плечевой кости, лучевой кости в типичном месте, шейки бедренной кости.
• Величина повреждающей силы зависит от скорости движения повреждающего объекта
• Высокоскоростные повреждения (например, при дорожно-транспортных происшествиях) вызывают сочетанные комплексные повреждения скелета (открытые и множественные переломы)
• Низкоскоростные повреждения (например, бытовые) вызывают простые изолированные повреждения связок, мышц или костей.
Обследование больного
• Определяют механизм травмы
• Падение с высоты приводит к переломам пяточной кости, вывихам бедра, переломам в грудном и поясничном отделах позвоночника, переломам костей таза и сочетанным травмам
• Удар коленями (высокоскоростное повреждение). Возможны переломы надколенника, бедренной кости и вывих бедра
• Падение на вытянутую руку часто приводит к переломам дистальных отделов лучевой кости, головки лучевой кости, проксимального и дистального метафизов плечевой кости.
• Клиническое обследование
• Симптомы, позволяющие распознать перелом
• Припухлость
• Деформация
• Локальная боль
• s- Патологическая подвижность
• Крепитация
• Нарушение функций
• Для уточнения клинического диагноза производят рентгенологическое исследование в обязательном порядке
• Повреждённая область должна находиться в середине снимка
• При повреждении голени или предплечья необходимо захватить два близлежащих сустава
• Снимки производят в двух взаимно перпендикулярных проекциях
• При необходимости производят снимок симметричной здоровой стороны
• По снимкам плохого качества нельзя делать заключение о характере травмы или заболевания
• При первичном осмотре и дальнейшем лечении обращают внимание на целостность кожных покровов.
• Осложнения
• Повреждение сосудисто-нервного пучка
• Нагноение раны при открытом переломе
• Флегмоны
• Гнойные затёки
• Остеомиелит
• Несращение (см. Сустав ложный) или неправильное сращение перелома
• Контрактуры
• Анкилоз сустава
• Деформирующий артроз.

Лечение:

Лечение

проводят в специализированном стационаре
• Обезболивание. Вправление отломков при переломе и все дальнейшие манипуляции должны быть безболезненными. Применяют местное (короткая новокаиновая блокада, внутри. венное и внутрикостное обезболивание, проводниковая и перидуральная анестезия) и общее обезболивание
• Репозиция может быть одномоментной и постепенной, закрытой (ручная, аппаратная, скелетное вытяжение) и открытой (хирургическая). При репозиции отломков учитывают механизм
травмы. Манипулируют периферическим отломком, устанавливая его по отношению к центральному
• Вправленные отломки обездвиживают до костного сращения. Фиксируют, как правило, два смежных сустава в функционально выгодном положении. Фиксация отломков:
• гипсовая повязка (лонгетная или циркулярная)
• постоянное вытяжение (накожное, манжетное, скелетное, гипсовая тракционная повязка)
• остеосинтез
• Важную роль в лечении переломов играет своевременное назначение лечебной физкультуры
• Применяют средства, повышающие реактивность организма и стимулирующие репаративные процессы.
• Консервативное лечение -основной метод терапии переломов. При безуспешности консервативного лечения применяют открытую репозицию. Причиной неэффективности консервативной терапии обычно бывает интерпозиция мягких тканей или промежуточного осколка.
• Остеосинтез осуществляют различными фиксаторами. Фиксирующие средства могут быть расположены внутри костномозгового канала (интрамедуллярная фиксация) и на поверхности кости (экстрамедуллярная фиксация); возможно одновременное применение обоих методов (экстраинтрамедуллярный остеосинтез).
• Для остеосинтеза также применяют компрессионно-дис-тракционные аппараты (например, Илизарова, Гудушаури, Волкова-Оганесяна). Метод успешно используют при лечении больных с закрытыми и открытыми переломами длинных трубчатых костей, при внутрисуставных переломах. Особое место метод занимает при множественных, сочетан-ных и комбинированных повреждениях. При последствиях травм, особенно осложнённых гнойной инфекцией, остеосинтез нередко становится методом выбора. Широкое применение получил чрескожный остеосинтез при лечении деформаций, укорочений конечностей, ложных суставов, врождённого вывиха бедра и др.
• Показания к открытому вправлению и фиксации
• Безуспешность консервативного лечения
• Патологические переломы
• Переломы костей, поражённых метастазами
• Множественная травма
• Повреждения у больных старшего возраста.
• Показания для внешней фиксации включают ущемление мягких тканей над местом перелома и высокий риск инфицирования при внутренней фиксации.
• Гипсовая иммобилизация — распространённый метод лечения, обеспечивающий раннее восстановление нагрузки и движений в суставе.
Неотложные состояния
• Открытые переломы
• Открытые переломы вызывают выраженный болевой синдром, опасны кровотечением и инфицированием места травмы

Лечение

• Тщательная хирургическая санация (желательно в течение 6 ч после травмы)
• Профилактическое введение антибиотиков
• Введение противостолбнячной сыворотки (по показаниям)
• Повреждения нервов и сосудов. Необходимо тщательное обследование состояния сосудов и иннервации травмированного участка. Лечение оперативное
• Закрытые переломы. Репозиция отломков и иммобилизация.

МКБ

• Т14.20 Перелом в неуточнённой области тела (закрытый)
• Т14.21 Перелом в неуточнённой области тела (открытый)