ПЛОСКОСТОПИЕ

мед.
Плоскостопие — деформация стопы: уплощение продольного и/или поперечного сводов, сочетающаяся с пронацией и отведением. У детей до 4 лет свод стопы ещё не сформирован, и уплощение является физиологическим. Преобладающий пол -женский. Преобладающий возраст: продольное плоскостопие — 16-25 лет: поперечное плоскостопие — 35-50 лет. Классификации

По этиологии

• Врождённое — плоскостопие при врождённой неполноценности мышечно-связочного и костного аппарата стопы
• Приобретённое
• Паралитическое — плоскостопие при параличе мышц, поддерживающих своды стопы
• Рахитическое — плоскостопие у детей при рахите
• Статическое — плоскостопие; возникающее при хронической перегрузке стоп, например при ожирении
• Травматическое — плоскостопие, возникающее после переломов лодыжек, пяточной кости, предплюсневых костей.
• По виду
• Поперечное плоскостопие — уплощение поперечного свода стопы
• Продольное плоскостопие — уплощение продольного свода стопы.

Патоморфология

• Продольное плоскостопие — увеличивается длина стопы, продольный свод уплощается (ладьевидная кость расположена ближе к полу, иногда выступает в медиальную сторону), стопа находится в состоянии пронации
• Поперечное плоскостопие — происходит расшатывание переднего отдела стопы, веерообразное расхождение плюсневых костей, на подошвенной поверхности стопы появляются болезненные омозолелости, I палец стопы оттесняется кнаружи, III палец молоткообразно деформируется.

Клиническая картина

• Быстрая утомляемость при ходьбе
• Боли в стопах и голенях, усиливающиеся к концу дня
• Пастозность стопы, отёчность в области латеральной лодыжки
• При статическом плоскостопии появляются болевые участки
• В подошве: центр свода и внутренний край пятки
• В тыле стопы: центральная часть, между ладьевидной и таранной костями
• Под внутренней и наружной лодыжками
• Между головками предплюсневых костей
• В мышцах голени (перегрузка)
• В коленном и тазобедренном суставах (изменение биомеханики)
• В бедре (перенапряжение широкой фасции)
• В области поясницы (компенсаторное усиление лордоза).

Диагностика

• Плантография — получение отпечатков с подошвенной поверхности стопы
• Подометрия (метод Фридлянда) — определение процентного отношения высоты стопы к её длине. Индекс нормальной столы — 31-29, 29-27 — плоскостопие, ниже 25 — тяжёлое плоскостопие
• Рентгенография стопы в двух проекциях в положении стоя.

Лечение

• Консервативное лечение: в начальных стадиях статического плоскостопия для снятия болей рекомендуют тепловое лечение (ножные ванны), ограничение нагрузки, рациональную обувь, массаж, ЛФК. Рекомендуют ходьбу босиком по неровной поверхности и песку, ходьбу на цыпочках, прыжки, подвижные игры. При выраженном плоскостопии рекомендуют стельки-супинаторы с моделированием свода, ортопедическую обувь
• Оперативное лечение показано при тяжёлых
формах плоскостопия, постоянных сильных болях: пересадка сухожилия длинной малоберцовой мышцы на внутренний край стопы, при костных изменениях — клиновидная или серповидная резекция таранно-пяточного сустава, выбивание клина из ладьевидной кости. После операции накладывают гипсовую повязку на 4-5 нед.

Синонимы

Стопа плоская

МКБ

• М21.4 Плоская стопа [pes planus] (приобретённая)
• Q66.5
Врождённая плоская стопа [pes planus]