ПОВЕЛЕНИЕ СУИЦИДАЛЬНОЕ

мед.
Суицидальное поведение — стремление пациента покончить жизнь самоубийством.
Эпидемиология. Завершённый суицид — восьмая по счёту причина смерти среди взрослых, вторая — среди подростков. На долю суици-дов приходится 10% смертей в возрасте 25-40 лет, 70% — в возрасте старше 40 лет, 30% — среди студентов вузов. 20% населения в течение жизни совершает суицидальные попытки, из них 65% — в возрасте до 40 лет. 10% суицидальных попыток заканчиваются летально. Частота завершённых суицидов среди мужчин в 3 раза чаще, чем среди женщин. Частота суицидальных попыток у женщин в 4 раза чаще, чем у мужчин. Мужчины чаще совершают суициды путём самоповешения и применения огнестрельного оружия. Женщины предпочитают приём больших доз лекарственных препаратов. Наиболее высокая частота суицидов отмечается среди врачей (особенно, среди женщин и психиатров), юристов и военнослужащих. У 95% пациентов, совершающих суицидальные попытки, диагностируются психические расстройства (80% — депрессивные расстройства, 10% — шизофрения, 5% — делирий и деменция). 70% лиц, совершивших суицид, страдали хроническим соматическим заболеванием.

Классификация

• Прямое суицидальное поведение — суицидальные мысли, суицидальные попытки, суицидальные жесты и завершённые суициды
• Непрямое суицидальное поведение — пациент бессознательно подвергает себя риску, опасному для жизни, не имея при этом желания умереть (алкогольные эксцессы и злоупотребление психоактивными веществами, злостное курение, переедание, голодание, злостные нарушения правил уличного движения, пренебрежение своим здоровьем, стремление подвергаться хирургическим вмешательствам, криминальное поведение).

Факторы риска

• Личностные и социальные факторы
• Мужской пол
• Возраст старше 45 лет
• Импульсивная, агрессивная личность
• Развод, смерть супруга, одиночество
• Годовщины значимых утрат
• Социальная изоляция с действительным или мнимым пренебрежительным отношением родственников и друзей
• Отсутствие работы, финансовые проблемы
• Семейный анамнез: суициды, аффективные расстройства, ранняя потеря родителей
• Суицидальные попытки в анамнезе
• Тщательно разработанный план суицида
• Клинические факторы
• Депрессивные расстройства (особенно в начале и на выходе из депрессии)
• Бредовая убеждённость в наличии соматического заболевания
• Императивные галлюцинации
• Злоупотребление психоактивными веществами
• Хронические инвалидизирующие соматические заболевания
• Применение ЛС, способных вызвать тяжёлые депрессии (резерпин, глюкокортикоиды, пропранолол).
Способы суицидальных действий
• Приём больших доз лекарственных препаратов — наиболее распространённый способ самоубийства
• Жестокие способы (самоповешение, применение огнестрельного оружия) типичны для завершённых суицидов
• Сочетание способов и ЛС увеличивает риск летального исхода
• Необычный способ суицида указывает на наличие психоза.

Прогноз

1 % лиц, пытавшихся покончить с собой, в итоге завершают суицид. 30% — совершают повторные суицидальные попытки, риск которых особенно высок в течение 3 мес после первой попытки.
Благоприятный прогноз возможен в случае раннего выявления факторов риска, своевременной диагностики и адекватного лечения психических расстройств.
Профилактика повторных суицидальных попыток
• Срочная консультация психиатра для оценки психического состояния пациента и необходимости госпитализации в психиатрическую клинику (отделение) для лечения выявленных психических расстройств
• Психотерапия
• Обеспечение возможности экстренного психологического консультирования (например, телефон доверия)
• Привлечение родственников, друзей, коллег по работе пациента к оказанию всесторонней моральной поддержки.

МКБ

Z91.5 В личном анамнезе самоповреждение