ПРОКТИТ

мед.
Проктит — острое или хроническое воспаление слизистой оболочки прямой кишки. Преобладающие возраст и пол: у женщин проктиты возникают чаще в возрасте 20-60 лет, у мужчин — 40-60 лет.

Факторы риска

• Анальные половые контакты
• Ионизирующее излучение
• Травматическое повреждение прямой кишки
• Введение ЛС в прямую кишку.

Этиология

• Идиопатическое заболевание
• Химические или термические ожоги
• Механическое раздражение (при пальцевом массаже предстательной железы, частых очистительных клизмах и др.)
• Болезнь Крона
• Неспецифический язвенный колит
• Неспецифические заболевания, передающиеся половым путём
• Сифилис (обычно вторичный)
• Простой герпес
• Хламидиоз
• Амебиаз
• Венерическая лимфогранулёма
• Лучевая терапия опухолей малого таза
• Васкулиты.

Патоморфология

• Воспалительные изменения слизистой оболочки прямой кишки: увеличение количества лимфоцитов в базальной мембране, формирование лимфоидных фолликулов на слизистой оболочке, изменение заднепроходных пазух (искривление, укорочение)
• Изъязвления
• Криптит.

Клиническая картина

• Острый проктит
• Частые позывы на дефекацию
• Тенезмы
• Схваткообразные боли в низу живота
• Неприятные ощущения, чувство напряжения и инородного тела в заднем проходе
• Стул чаще всего жидкий со слизью, нередко с прожилками крови
• Анальный зуд (вследствие постоянного раздражения перианальной кожи выделениями из прямой кишки).
• Хронический проктит
• Чувство дискомфорта в прямой кишке
• Ощущение неполного опорожнения
• Периодические обострения, сопровождающиеся учащением стула с примесью слизи, иногда крови, тенезмами.

Лабораторные исследования

Общий анализ крови (лейкоцитоз, сдвиг лейкоцитарной формулы влево), бактериологическое исследование отделяемого прямой кишки. Лабораторные признаки, характерные для основного заболевания.

Специальные исследования

• Ректороманоскопия
• Колоноскопия
• Эндоскопическая биопсия слизистой оболочки прямой кишки
• Копрологическое исследование
• Определение культуры микроорганизмов со стенки кишки и кала
• Серологическое исследование на сифилис, амебиаз.

Дифференциальный диагноз

• Рак толстой кишки
• Инфекции: дизентерия, сальмонеллёз
• Дисбактериоз
• Сахарный диабет
• Ишемический колит
• Псевдомембранозный энтероколит.

Лечение:

Режим. Лечение амбулаторное или стационарное (при тяжёлом течении и отсутствии эффекта от проводимой терапии). Диета — механически и химически щадящая, полное исключение из пищевого рациона острых, кислых, солёных блюд и спиртного. Дробное питание (5-6 р/день). Тактика ведения
• Этиотропная терапия
• Антисептические клизмы с 30-50 мл 0,3% р-ра колларгола в чередовании с масляными ирригациями (облепиховое или оливковое масло, аекол) в том же объёме
• Через 1-1,5 нед р-р колларгола заменяют настоем ромашки
• При наличии раздражения стенок заднего прохода и кожи перианальной области, кроме гигиенических мероприятий (подмывания не реже 2 р/сут), положительное действие оказывают сидячие ванночки с р-ром калия перманганата (1:5 000), а также свечи с экстрактом красавки и анестезином
• При хроническом течении процесса лечение то же, что и при остром заболевании, однако курс более длителен — 1-1,5 мес
• При безуспешном лечении хронического проктита необходима биопсия слизистой оболочки для определения степени дисплазии эпителия.
Амбулаторное наблюдение. Диспансерный учёт и наблюдение до полного выздоровления, затем ежемесячный контроль в течение 6 мес. Осложнения
• Распространение воспалительного процесса на другие отделы толстой кишки и окружающие прямую кишку ткани
• Малигнизация слизистой оболочки прямой кишки. Прогноз при своевременном и интенсивном этиопатогенетическом лечении благоприятный.
См. также Колит язвенный неспецифический. Болезнь Крона, Инфекция гонококковая, Лимфогранулёма венерическая, Герпес простой

МКБ

К62.8 Другие уточнённые болезни заднего прохода и прямой