ПСОРИАЗ

мед.
Псориаз — хронический рецидивирующий мультифактори-альный наследственный дерматоз, характеризующийся гиперпролиферацией эпидермальных клеток. Частота — 1-2 случая/100 населения.

Классификация

• По клиническим формам
• Дисковидный (моне-товидный) псориаз
• Каплевидный псориаз
• Пустулёзный псориаз
• Псориатическая эритродермия
• Бородавчатый (гиперкератозный, папилломатозный) псориаз
• Экссудативкый псориаз
• Артропатиче-ский псориаз
• Фолликулярный псориаз
• По клиническим стадиям (определение стадий псориаза важно для назначения адекватной терапии)
• Прогрессирующая: появление новых и рост имеющихся псориатических папул (симптом Кёбнера положительный)
• Стационарная: прекращение появления новых и роста имеющихся высыпаний
• Регрессирующая: исчезновение псориатической сыпи в центре крупных бляшек или с периферии элементов, образование вокруг элементов псевдоатрофических ободков (венчик Воронова).

Факторы риска

• Механическая травма и раздражение кожи
• Инфекция (стрептококк)
• Стресс
• Эндокринные нарушения
• ЛС (глюкокортикоиды, противомалярийные препараты, интерферон)
• Злоупотребление алкоголем.
Генетические аспекты — см. Приложение 2.

Клиническая картина

• Симметрично расположенные зудящие розово-красные папулы, покрытые легко соскабливаемыми чешуйками. В результате периферического роста элементы могут сливаться в бляшки различных размеров и очертаний, иногда занимающие обширные участки кожи. При длительном существовании высыпаний выражены инфильтрация и лихенифика-ция. Папулы обычно локализованы на разгибательных поверхностях конечностей и на коже волосистой части головы.
• Поражение ногтей в виде утолщения ногтевых пластинок и точечных углублений на них.
• При поскабливании элементов отмечают феномены стеаринового пятна, терминальной плёнки и точечного кровотечения — псориатическая триада. Положителен симптом Кёбнера — появление свежих элементов на местах травм, расчёсов.
• Наиболее тяжёлые атипичные формы — пустулёзный, арт-ропатический псориаз и псориатическая эритродермия -могут развиться с самого начала болезни или на поздних этапах вследствие влияния неблагоприятных факторов или нерационального лечения
• При артропатическом псориазе поражены мелкие суставы кистей и стоп, но возможно и поражение других или всех суставов. Иногда суставные явления предшествуют высыпаниям на коже
• При псориатической эритродермии в патологический процесс вовлекается весь кожный покров, развиваются симптомы интоксикации
• Пустулёзный псориаз: генерализованный или ограниченный с поражением ладоней и подошв.

Методы исследования

• Анализ крови: отсутствие РФ; лейкоцитоз и увеличение СОЭ (особенно при пустулёзном псориазе); увеличение на 10-20% содержания мочевой кислоты; при тяжёлом течении заболевания возможна анемия
• Биопсия кожи: выявляют умеренный акантоз, гиперкератоз, паракератоз (фокальный); крупные микроабсцессы Манро, занимающие большую часть мальпигиева слоя и проникающие в роговой; воспалительные явления в дерме; в верхней части собственно кожи отмечают расширение капилляров и воспалительный инфильтрат из лимфоцитов и гистиоцитов.

Дифференциальный диагноз

• Красный плоский лишай
• Папулёзные сифилиды
• Себорейная экзема
• Парапсориаз
• Токсидер-мия
• Болезнь Райтера
• При эритродермии — с лимфомами кожи и экземой.

Лечение:

Тактика ведения

• Показания для госпитализации: тяжёлые
формы заболевания, например острый пустулёзный псориаз,
псориатическая эритродермия
• УФО — особенно показано беременным и детям младшего возраста (возможно использование кварцевой лампы в домашних условиях)
• PUVA-те-рапия и Re-PUVA-терапия, избирательная фототерапия
• Общеукрепляющая и симптоматическая терапия: витамины (группы В и антиоксиданты), антигистаминные и гипосенси-билизирующие средства, транквилизаторы, сосудистые препараты, гемодез, липотропные средства
• Рекомендуют солнечные ванны, однако следует избегать чрезмерной инсоляции
• У некоторых больных течение заболевания облегчается при переезде в районы с сухим климатом.

Лекарственная терапия

• Салициловая, нафталанная или дегтярная мази
• Дипросалик
• Белосалик
• Псориатен
• Вип-согал
• Элоком
• Дипрогент
• Белогент
• Псоркутан
• В тяжёлых случаях возможно лечение метотрексатом.

Течение и прогноз

Заболевание имеет хроническое рецидивирующее доброкачественное течение. Обострения чаще бывают осенью и зимой (осенне-зимняя форма), реже — летом (летняя форма). Прогноз для больных распространённым псориазом благоприятный, при тяжёлых формах псориаза (пустулёзная, артропатическая, эритродермия) возможна инвалидизация.

Профилактика

Повторные, в течение нескольких лет, курсы санаторно-курортной терапии, особенно после лечения в стационаре; не показаны в прогрессирующей стадии. Не рекомендованы профессии, связанные с травматизацией кожи, воздействием аллергизиру-ющих факторов, нервно-психическими перегрузками. Беременность может оказать непредсказуемое влияние на течение псориаза. Следует избегать применения мазей, содержащих дёготь или глюкокортикоиды, а также системной терапии.

Синонимы

Чешуйчатый лишай
См. также Артрит псориатический, рис. 3-21

МКБ

L40 Псориаз

Литература

Псориаз (чешуйчатый лишай): учеб, пособие. Оловянишников 0В. СПб. 1995