РАК ВЛАГАЛИЩА

мед.
Рак влагалища — злокачественная опухоль, развивающаяся из эпителиальных клеток влагалища или эктопического эпителия. Частота — около 2% всех опухолей женских половых органов. Преобладающий возраст — 45-65 лет
• Для плоскоклеточного варианта — 35-70 лет
• Для светлоклеточной карциномы
• Для женщин, подвергшихся во время внутриутробного периода воздействию диэтилстильбэстрола (ДЭС), средний возраст развития светлоклеточной аденокарциномы влагалища составляет 19,5 лет
• Риск развития этого рака у женщин в возрасте до 24 лет, подвергшихся внутриутробному воздействию ДЭС, составляет от 0,14/1 000 до 1,4/1 000. Этиология опухолей влагалища неизвестна, за исключением светлоклеточной аденокарциномы — её возникновение связано с воздействием ДЭС. ДЭС применяли в 40-50 годах для сохранения беременности у женщин группы высокого риска — при сахарном диабете, привычном аборте, угрожающем аборте и других акушерских осложнениях. Во всех зарегистрированных случаях аденокарциномы приём ДЭС начинали до 18 нед беременности.

Классификация

• Гистологическая
• Плоскоклеточный вариант — 95%
• Первичные и вторичные аденокарциномы
• Вторичный плоскоклеточный рак (в пожилом возрасте)
• Светлокле-точная аденокарцинома (в молодом возрасте) — разновидностью считают ДЭС-зависимую аденокарциному.
• Деление на стадии (см. также Опухоль, стадии).
• Преинвазивная карцинома (внутриэпителиальный рак).
• Стадия I: опухоль прорастает не глубже подслизистого слоя влагалища, размер до 2 см, метастазы в регионарных лимфатических узлах отсутствуют.
• Стадия II: вовлечение околовлагалищных тканей, но без распространения на боковую стенку малого таза. Размер опухоли превышает 2 см.
• Стадия III: распространение на боковую стенку полости малого таза
• Стадия IIIA: опухоль любого размера с околовлагалищным инфильтратом, распространяется на стенки, малого таза. Метастазов нет
• Стадия И1Б: то же, подвижные метастазы в регионарных лимфатических узлах.
• Стадия IV: распространение за пределы полости малого таза или вовлечение слизистой оболочки мочевого пузыря или прямой кишки
• Стадия IVA: опухоль любого размера с поражением соседних органов и тканей
• Стадия 1VB: фиксированные метастазы в регионарных или отдалённых лимфатических узлах.
Клиническая .картина возникает на поздних стадиях
• Обнаружение плотной бугристой опухоли с инфильтрацией окружающих тканей
• Выделения из влагалища, часто кровянистые
• Кровотечения после влагалищного обследования или полового сношения
• Симптомы вовлечения мочевого пузыря, вызванные сдавлением его шейки, близко расположенной к верхней части влагалища
• Эластичность заднего свода влагалища даёт возможность опухолевой массе достичь больших размеров, прежде чем она будет выявлена
• Наличие метастазов в регионарных лимфатических узлах. Верхняя часть влагалища дренируется общими подвздошными и подчревными лимфатическими узлами, тогда как нижняя часть — регио-нарными лимфатическими узлами бедренного треугольника
• Плоскокдеточный рак — обычно локализуется в верхней половине влагалища
• ДЭС-зависимая аденокарцинома
• Приблизительно 40% локализуется в шейке матки, а остальные 60% — первично в верхней половине влагалища
• Частота метастазирования в лимфатические узлы высока -около 18% при стадии I и 30% или более при стадии II.

Специальные исследования

• Биопсия
• УЗИ
• КТ/МРТ.

Лечение:

Плоскоклеточный рак. Первичное лечение проводят с помощью лучевой терапии. Обширные поражённые области свода или стенок влагалища сначала подвергают наружному облучению; это уменьшает размеры новообразования, а местная лучевая терапия становится более эффективной. ДЭС-зависимая аденокарцинома
• Если рак поражает шейку матки и верхнюю часть влагалища, рекомендуют, радикальную гистерэктомию и иссечение верхней части влагалища с удалением тазовых лимфатических узлов и сохранением яичников
• Облучение опухоли, тазовых лимфатических узлов и тканей параметрия применяют при запущенных опухолях и поражениях, распространяющихся на нижнюю часть влагалища.
Прогноз — 5-летняя выживаемость
• Плоскоклеточная карцинома
• Стадия I: 65%
• Стадия II: 60%
• Стадия III: 35%
• Стадия IV: 9%
• ДЭС-зависимая аденокарцинома — 5-летняя выживаемость сравнима с таковой при плоскоклеточных опухолях шейки матки и верхней части влагалища.

Синонимы

• Карцинома влагалища
• Эпителиома злокачественная влагалища
См. также Рак матки; Опухоль, лучевая терапия; Опухоль, маркёры; Опухоль, методы лечения Сокращение. ДЭС — диэтилстильбэстрол

МКБ

С52 Злокачественное новоообразование влагалища