РАССТРОЙСТВО ПАНИЧЕСКОЕ

мед.
Паническое расстройство характеризуется острыми непродолжительными приступами выраженной тревоги (паники), часто в сочетании с агорафобией.
Частота — 1,5-4% населения, в 50% случаев в сочетании с агорафобией. Частота агорафобии без панического расстройства — 6,7%.

Классификация

• Паническое расстройство с агорафобией
• Паническое расстройство без агорафобии.

Клиническая картина

• Диагностические критерии приступа паники (DSM-IV).
• Период сильного страха или дискомфорта, в течение которого внезапно возникают и достигают максимальной степени выраженности не менее 4 из следующих симптомов:
• тахикардия
• потливость
• дрожь во всём теле
• ощущение нехватки воздуха
• удушье
• боль или дискомфорт за грудиной
• тошнота или дискомфорт в области желудка
• головокружение, неустойчивость или слабость
• дереализация или деперсонализация
• страх потерять над собой контроль или сойти с ума
• страх умереть
• парестезии
• жар или озноб.
• Приступ паники развивается в течение 10 мин и длится 20-30 мин. Между приступами у пациентов отмечают тревогу ожидания (ощущение опасности, связанное с ожиданием панического приступа, а также с возможностью попасть в бессильное и унизительное положение при его наступлении). У 50% больных с паническим расстройством обнаруживают пролапс митрального клапана. У больных тиреотоксикозом часто наблюдают как пролапс митрального клапана, так и паническое расстройство.
• Агорафобия — страх оказаться в ситуациях, из которых трудно выбраться и где не будет оказана помощь в случае развития симптомов (головокружение или обморок, деперсонализация или дереализация, потеря контроля над дефекацией и мочеиспусканием, тошнота, неприятные ощущения в области сердца). Наиболее часто приступы агорафобии возникают на открытом пространстве, в общественном транспорте, при пребывание в одиночестве вне дома или в толпе. Агорафобия обычно сопровождается паникой, хотя может возникать и как самостоятельное расстройство. Больные агорафобией могут быть настолько привязаны к дому, что никогда не покидают его или делают это только в сопровождении.

Лекарственная терапия

• Антидепрессанты (препараты выбора)
• ТАД: имипрамин 10-25 мг перед сном, повышая дозу через каждые 2 нед на 10-25 мг/сут до максимальной (300 мг/сут для взрослых, 100 мг/сут для пациентов пожилого и подросткового возраста)
• Ингибиторы нейронального захвата серотонина: флу-оксетин, начиная с 4 мг 1 р/сут и увеличивая дозу на 4 мг каждые 5 дней до 20-40 мг/сут; сертралин, начиная с 25 мг
1 р/сут и увеличивая дозу на 25 мг каждые 5 дней до 100-200 мг; пароксетин, начиная с 10 мг 1 р/сут и повышая дозу на 10 мг каждые 5 дней до 30-50 мг
• Ингибиторы МАО: фенелзин 45-60 мг/сут.
• Транквилизаторы (препараты выбора)
• Альпразолам 0,25-0,5 мг 3 р/сут до 6-8 мг/сут для кратковременного лечения приступов паники
• Клоназепам 0,5 мг 2 р/сут до 2-10 мг/сут.

Меры предосторожности

— см. Расстройства депрессивные.

Течение и прогноз

Течение хроническое с ремиссиями и обострениями. В 50% случаев состояние не изменяется и приводит к инвалидизации. Депрессивные расстройства развиваются в 70% случаев, фобические расстройства — в 44%. Сочетание панического расстройства с агорафобией приводит к более тяжёлому течению и ухудшает прогноз.
См. также Расстройства тревожные

МКБ

F41.0 Паническое расстройство (эпизодическая пароксизмальная тревожность)

Литература

Панические атаки. Вейн ПМ ред СПб.: Институт
медицинского маркетинга, 1997