СМЕРТЬ МОЗГА

мед.
Смерть мозга — тотальное повреждение головного мозга при сохранённых деятельности сердца и газообмене, обеспечиваемом с помощью непрерывной ИВЛ. Смерть мозга возникает, когда необратимые повреждения мозга настолько обширны, что полностью утрачивается возможность восстановления его функций и поддержания гомеостаза.

Клиническая картина

• См. Состояние терминальное
• Диагноз смерти мозга устанавливает лечащий врач и подтверждает при консультации невропатолог, нейрохирург или анестезиолог только после наблюдения больного в течение 12ч. Этот период может быть укорочен до 6ч только при наличии необратимых структурных поражений, когда обязательные клинические критерии подтверждаются как минимум одним дополнительным тестом. При определении смерти мозга у детей до 10 лет один из двух лечащих врачей должен быть детским невропатологом
• Определение смерти мозга следует производить в соответствии с обязательными критериями. Использование дополнительных критериев проводится по усмотрению врача.
Критерии смерти мозга
• Кома известной этиологии
• Отсутствие влияния токсинов или ЛС, которые могли бы оказать наркотизирующее действие; в соответствии с реальными возможностями должна быть произведена коррекция гипотермии ниже 30 "С и других нарушений физиологических функций
• Необратимые структурные повреждения или необратимые эндогенные метаболические нарушения, обусловленные повреждением соматических органов
• Признаки полного отсутствия функций головного мозга по истечении 12-часового периода
• Отсутствуют церебральные функции
• При болевых раздражениях, нанесённых на любую часть тела, отсутствуют поведенческие или рефлекторные реакции, осуществляемые при участии структурных образований, расположенных выше шейных отделов спинного мозга
• Отсутствуют рефлексы ствола мозга
• Зрачковые рефлексы на свет
• Роговичные рефлексы
• Реакции на калорическую пробу с ледяной водой (50 мл в каждое ухо)
• Самопроизвольное дыхание не появляется при оксигенации в условиях апноэ в течение 10 мин
• Кровообращение может быть не нарушено
• Чисто спинальные (сухожильные, защитные) рефлексы могут сохраниться
• Стойкая дисфункция мозга по ЭЭГ.

Специальные методы исследования

• ЭЭГ — изоэлектрическая кривая
• Сохранность вышеуказанных критериев в сочетании с изо-электрической ЭЭГ в течение 6 ч
• 12 ч без подтверждённой изоэлек-трической ЭЭГ
• 24 ч при гипоксии мозга без подтверждённой изоэле-ктрической ЭЭГ
• При регистрации ЭЭГ в течение 30 мин в условиях максимального усиления признаки электрической активности мозга отсутствуют
• Стволовые вызванные потенциалы в ответ на акустическую стимуляцию и коротколатентные потенциалы при соматосенсор-ной стимуляции свидетельствуют об отсутствии функций жизненно важных структур мозга
• При ангиографическом исследовании диагностируют отсутствие мозгового кровообращения.
См. также Состояние терминальное

Литература

Michael J, Aminoff, David A. Greenbeg, Roger P. Simon:
Clinical Neurology. Appleton & Lange, 1996