ТРЕПЕТАНИЕ ПРЕДСЕРДИЙ

мед.
Трепетание предсердий (ТП) — быстрая регулярная электрическая активность предсердий с частотой 200-400 (обычно 250-350) в мин. На ЭКГ формируются типичные волны трепетания FF в виде зубьев пилы
• Регулярная форма ТП -ритмичное возбуждение и сокращение желудочков с частотой меньшей и кратной частоте волн ТП — 2:1, 3:1, 4:1 вследствие наличия АВ блокады
• Нерегулярная форма ТП — непостоянное проведение возбуждения на желудочки: ритм неправильный, неодинаковые интервалы R-R.

Этиология

• Ревматические пороки сердца (64-69% ТП)
• Атеросклеротический кардиосклероз (24%)
• Тиреотоксическая дистрофия миокарда (3%)
• Алкогольная интоксикация и алкогольная кардиопатия (до 20% всех случаев пароксизмальной формы ТП)
• Гипертрофическая и дилатационная кардиомиопатии.

Специальные исследования

• Чреспищеводная эхокардиография позволяет обнаружить тромб в левом ушке
• Рентгенологическое исследование органов грудной клетки.

Лечение:

Тактика ведения

• Показана госпитализация
• При стабильной гемодинамике — контролирование частоты сокращений желудочков, лечение основного заболевания
• Для неотложной терапии при появлении признаков нестабильности гемодинамики — электрическая кардиоверсия.

Лекарственная терапия

• Для ликвидации пароксизма ТП
• Сердечные гликозиды — быстрая дигитализация (см. Мерцание предсердий). В 80% случаев ТП сменяется мерцанием (показание к немедленной отмене сердечных гликозидов) с последующим восстановлением синусового ритма.
• Новокаинамид О,5-1 г (5-10 мл 10% р-ра) в/в струйной ли капельно в 5% р-ре глюкозы или в 0,9% р-ре NaCl со скоростью не более 100 мг/мин в течение 5-10 мин под контролем ЭКГ и АД, в/м и внутрь (см. Экстрасистолия)
• При введении возможны резкая артериальная гипотёнзия (особенно при сочетании с антигипертензивными средствами, в т.ч. с B-адреноблокаторами), нарушения предсердно-желудочковой проводимости, желудочковые тахикардии. При резком снижении АД следует ввести мезатон в/в
• С осторожностью следует применять новокаинамид при тяжёлой дигиталисной интоксикации, сердечной недостаточности, нарушении функций почек и печени, тяжёлой миастении, бронхиальной астме
• Диуретики, вызывающие гипокалие-мию, ослабляют эффект новокаинамида и повышают вероятность его проаритмического действия.
• Хинидин — см. Мерцание предсердий.
• Для поддержания нормальной частоты сокращений желудочков при стабильной гемодинамике
• (3-адреноблокаторы (пропранолол [анаприлин], метопролол, атенолол, надолол)
• Блокаторы кальциевых каналов (дилтиазем, верапамил) — за исключением случаев синдрома Вольфа-Паркинсона-Уайта
• Сердечные гликозиды, например дигоксин (обычно менее эффективны, чем B-адреноблокаторы и блокаторы кальциевых каналов).

Наблюдение

• Холтеровский мониторинг для оценки поддержания синусового ритма
• Частое определение ПВ
• ЭКГ для определения длины интервала Q-T у больных, получающих антиаритмическую терапию.
См. также Синдром Вольфа-Паркинсона-Уайта, Мерцание предсердий
Сокращение. ТП — трепетание предсердий МКБ 148 Фибрилляция и трепетание предсердий