УГРИ ОБЫКНОВЕННЫЕ

мед.
Угри — стимулируемое андрогенами воспаление сальных желез, приводящее к образованию комедонов, папул, воспалительных пустул и (иногда) к рубцеванию; впервые появляются при половом созревании и в подростковом возрасте. Частота. Почти у всех подростков имеются угри различной степени выраженности. 15% подростков обращаются за медицинской помощью. Чаще страдают мужчины.

Факторы риска

• Применение андрогенных стероидов (например, злоупотребление анаболическими стероидами) и некоторых пероральных контрацептивов
• Косметические средства (в т.ч. очищающие кремы, увлажнители и т.п.), приготовленные на основе различных масел
• Постоянное трение или раздражение одних и тех же участков кожи (тесно прилегающая одежда и т.п.)
• Нарушение полового созревания
• Жаркий и влажный климат.

Классификация и клиническая картина

• Папулёзные юношеские угри
• Пустулёзные юношеские угри
• Поверхностные угри: характерны комедоны, открытые (чёрные угри) или закрытые (белые угри), воспалённые папулы, поверхностные кисты и пустулы
• Глубокие угри: характерны глубоко расположенные воспалённые узелки и заполненные гноем кисты, абсцессы, часто рубцевание
• Кистозные или шаровидные угри характеризуются значительными кистозными поражениями, абсцессами, распространёнными свищами и утолщёнными бугристыми рубцами
• Комедоны: папулы, состоящие из ороговевших масс, выходящих из волосяных фолликулов с воспалительными проявлениями
• Уплотнённые угри: глубокая инфильтрация подкожной клетчатки, большие папулы и гнойнички, обширные и гипертрофические рубцы.

Методы исследования

• Определение содержания тестостерона в редких случаях, когда угри развиваются de novo у взрослого
• Обследование на Demodex folliculorum.

Дифференциальный диагноз

• Угри профессиональные — следствие постоянного контакта со смолами, маслами, смазочными веществами
• Фолликулит
• Угри розовые (как правило, нет комедонов)
• Угри, возникающие при приёме глюкокортикоидов.
Лечение: Тактика ведения
• Гигиенические процедуры
• Осторожное очищение кожи с помощью мягкого туалетного мыла 1 или 2 р/день
• Более частое применение мыла (особенно специального) раздражает кожу, усиливает секрецию сальных желез, затрудняет терапию пероксидом бензоила и препаратами ретиноевой кислоты.
• При неэффективности терапии и цикличности поражений у женщин назначают пероральные контрацептивы по обычной схеме на срок не менее 6 мес.
• Ультрафиолетовое облучение приводит к некоторому улучшению при нелеченых угрях, но ухудшает эффект ЛС, применяемых для лечения угрей.
• Определение содержания липидов плазмы крови, функциональные пробы печени и тесты на наличие беременности
проводят пациенткам, принимающим изотретиноин, до начала лечения и затем ежемесячно в течение всего курса.
• В зависимости от вида угрей
• Поверхностные пустулёзные поражения: солнце или УФО, местно — клиндамицин и препараты ретиноевой кислоты, пероксид бензоила, тетрациклин внутрь
• Глубокие угри. Эффект местного лечения сомнителен. Антибиотики широкого спектра действия (тетрациклин, при неэффективности — миноциклин, при беременности — эритромицин)
• Уплотнённые угри. Инъекции суспензии триамцинолона ацетонида (2,5 мг/мл)
• Изотретиноин внутрь: при неэффективности антибиотикотерапии и глубоких поражениях.
• Полноценная физическая активность, закаливание.
• Препараты, назначаемые местно, могут вызывать покраснение и сухость кожи, а жирные кремы могут усилить кожные проявления.
• Не существует специальной и эффективной терапии обыкновенных угрей, лечение позволяет лишь уменьшить кожные проявления, а результаты лечебных мероприятий появляются не ранее 4 нед от начала лечения.

Лекарственная терапия

• Местное применение препаратов наиболее эффективно при комедонах и незначительном воспалении.
• Бензоилпероксид следует наносить на вымытую и высушенную кожу перед сном в виде 5% геля в течение 2-3 нед, далее в виде 10% геля до полного исчезновения угрей (приблизительно 8-12 нед). Бензоилпероксид не следует применять при острых воспалительных реакциях на коже; при появлении покраснения и шелушения кожи лечение следует продолжать.
• Третиноин (айрол) в виде 0,025-0,05% крема, лосьона или геля следует наносить на сухую кожу перед сном (при эффекте раздражения — через день)
• Гель сильно высушивает кожу, предпочтителен для нанесения на грудь и спину. При недостаточном эффекте и хорошей переносимости применяют в 0,1 % концентрации
• Препарат сначала часто вызывает усиление кожного процесса, поскольку разрушает прежде сформировавшиеся кератиновые пробки -у- Не наносят на веки, углы рта, носогубные складки
• Эффект наблюдают не ранее 3-4 нед.
• Эритромицин (аппликации на пустулы) или клиндамицин местно в виде 2% водного р-ра (эффективен при пустулёзных поражениях).
• В более серьёзных случаях
• Тетрациклин 250мг 4р/сут в течение 7-10 дней, затем переходят на минимальную эффективную дозу
• Тетрациклин нельзя назначать при беременности и детям до 8 лет
• Возможна фотосенсибилизация, поэтому рекомендуют избегать инсоляции
• Тетрациклин нельзя назначать одновременно с антацидами, молочными продуктами и препаратами железа.
• Эритромицин 250 мг 4 р/сут в течение 7-10 дней, затем переходят на минимальную эффективную дозу
• Эритромицин можно назначать при беременности, но предпочтительнее местные средства
• Эритромицин при одновременном назначении с терфенадином и астемизолом может вызывать нарушения сердечной деятельности, выявляемые на ЭКГ.
• Применение изотретиноина связано с тяжёлыми дозозависимыми побочными эффектами, он может помочь больным с пустулёзными высыпаниями при неэффективности другой терапии. Назначают 0,5-1,0 мг/кг/сут в 2 приёма в течение 12-16 нед. Повторный курс можно провести через 8 нед а Изотретиноин — в связи с тератогенностью -противопоказан при беременности и женщинам детородного возраста, не использующим надёжные способы контрацепции
• Побочные эффекты: выраженная сухость кожи и слизистых оболочек, хейлит, нарушения липидного обмена и функции печени.

Хирургическое лечение

Крупные комедоны удаляют экстрактором после рассечения тонкого слоя эпителия, расположенного непосредственно над комедоном. Многие дерматологи эту процедуру не рекомендуют.

Осложнения

• Шаровидные угри — крупные сливающиеся воспалительные угри, приводящие к формированию рубцов
• Рубцы
• Психологические осложнения (тревожно-депрессивные состояния). Прогноз благоприятный.

Профилактика

• Солнцезащитные средства (за исключением приготовленных на основе масел)
• Исключение эмоциональных стрессов — нередко угри воспаляются при стрессе. Синоним. Угри юношеские См. также Угри розовые, рис. 3-27

МКБ

L70.0 Угри обыкновенные