УГРИ РОЗОВЫЕ

мед.
Угри розовые — хроническое воспалительное заболевание сальных желез, обусловленное конституциональной ангиопатией, нейроэндокринными расстройствами и нарушением функций органов пищеварения.
Частота — 4-5% пациентов (чаще женщины 30-50 лет), обратившихся к дерматологу.

Этиология

Эндокринные и вегетатаивно-сосудистые нарушения (нарушение функций щитовидной или половых желез), заболевания ЖКТ, приводящие к ангионеврозам с недостаточностью периферического кровообращения. Иногда хроническое течение заболевания поддерживается обитающим в сальных железах клещом — железницей (Demodexfolliculorum).

Факторы риска

• Инсоляция, перегревание
• Стрессовые ситуации
• Чрезмерное употребление алкоголя, кофе, чая, пряностей
• Переохлаждение.

Клиническая картина

• В развитии розовых угрей различают 3 стадии
• I (эритема-тозная) стадия: появляется гиперемия, которая усиливается при действии тепла, волнении, приёме острой пищи. Постепенно возникают телеангиэктазии (характерный признак — побледнение поражённого сосуда при надавливании)
• II (папулёзно-пустулёзная) стадия: на фоне застойной эритемы с телеангиэктазиями из сливающихся узелков красного цвета образуются бляшки с множеством гнойничковых элементов, при вскрытии которых выделяется гнойный экссудат, ссыхающийся в корки
• III (инфильтратив-ная) стадия: кожа утолщается, образуются воспалительные инфильтраты, объёмные узлы, из которых при надавливании может выделяться гной.
• Процесс локализуется на коже носа, щёк, реже лба. Если разрастания в области носа становятся значительными, то формируется шишковидный нос (ринофима).
• Заболевание часто сочетается с блефаритом, увеитом, себорейным дерматитом волосистой части головы и век.

Методы исследования

• Биопсия: воспаление вокруг гипертрофированных сальных желез с образованием папул, пустул; отсутствие комедонов, телеангиэктазии и лимфоцитарная инфильтрация кожи
• Обследование на Demodex fo/liculorum.

Дифференциальный диагноз

• Лекарственная аллергическая сыпь (например, после приёма йодидов и бромидов)
• СКВ
• Карциноидный синдром
• Кандидоз кожи
• Угри обыкновенные
• Себорейный дерматит.

Лечение:

Тактика ведения. Восстановление процессов микроциркуляции в коже (ксантинола никотинат), коррекция нарушений деятельности органов пищеварения (ферментные препараты [фестал, дигестал, мезим форте, панзинорм форте, соли-зим], при дисбактериозе толстой кишки — хилак-форте, бифидумбактерин, ацилакт), ликвидация очагов хронической инфекции. Курсовое лечение поливитаминами с преимущественным содержанием витаминов А, Е и группы В способствует быстрейшему регрессу элементов. Лекарственная терапия — комплексная и патогенетически обоснованная с учётом стадии процесса и сопутствующих заболеваний.
• Антибактериальная терапия: метронидазол по 0,25 г 2 р/сут в течение 10-14 дней или тетрациклин 500-1 ОООмг/сут
• Тетрациклин противопоказан беременным, детям до 8 лет
• Тетрациклин может вызывать фотосенсибилизацию, поэтому рекомендовано избегать инсоляции
• Тетрациклин не назначают одновременно с антацидами, молочными продуктами и препаратами железа
• Антибиотики широкого спектра могут снизить эффективность пероральных контрацептивов, рекомендуют временное применение барьерных методов контрацепции.
• При выраженных инфильтратах и воспалении — глюкокортикоиды (преднизолон по 25-30 мг/сут на 1-2 нед с дальнейшим постепенным снижением дозы до полной отмены).
• В торпидных и тяжело протекающих случаях возможно применение ретиноидов (ретинола пальмитат или изотретиноин 0,1-0,5 мг/кг в течение 4 мес)
• Изотретиноин противопоказан беременным и женщинам репродуктивного возраста, не использующим надёжные методы контрацепции; может также оказать гепатотоксическое действие.
• Местную терапию проводят с учётом стадии заболевания
• При остром процессе — резорциновые, борные, таниновые примочки
• По стихании процесса — пасты с дёгтем, ихтиолом, серой
• 10% мазь или суспензия бензилбензоата
• Метронидазол (1% мазь или 0,75% гель) следует наносить утром и перед сном после очищения кожи
• Мази с эритромицином или клиндамицином
• Глюкокортикоидные мази применяют с осторожностью (возможно усиление кожного процесса); рекомендуют мази, не содержащие фтора. Хирургическое лечение показано при ринофиме.

Осложнения

• Ринофима
• Конъюнктивит
• Блефарит
• Кератит.

Течение и прогноз

Медленно прогрессирующее течение, иногда возникают спонтанные ремиссии. Прогноз при соблюдении режима и адекватном лечении благоприятный.
Беременность. Противопоказан пероральный приём изотретиноина и тетрациклина. Приём во время беременности изотретиноина может привести к развитию эмбриопатического синдрома (множественные аномалии ушной раковины, микрогнатия, волчья пасть, дефекты дуги аорты, гидроцефалия). Известна наследуемая изотретиноин подобная эмбриопатия (243440, р).

Профилактика

• Необходимо соблюдение щадящего режима: не рекомендованы длительное пребывание на солнце, посещение бани, работа на открытом воздухе и в помещениях с высокой температурой
• Показаны диета с ограничением пряностей, копчёных и солёных продуктов, шоколада, кофе, какао, жирных бульонов и исключение алкогольных напитков
• Противопоказано применение косметических средств, приготовленных на основе масел и жиров. Синоним. Угри красные
См. также Блефарит, Увеит, Угри обыкновенные

МКБ

L71 Розовые угри