УКУСЫ НАСЕКОМЫХ

мед.
Этиология — укусы (ужаления) скорпионов, пауков (каракурт), ос, пчёл, сколопендр.

Клиническая картина

• Укусы скорпионов
• Острая мучительная боль в зоне инокуляции яда
• Выраженность гиперемии и отёка в зоне поражения варьирует. При слабой местной реакции общая интоксикация выражена больше, чем при значительной местной воспалительной реакции
• Иногда в зоне ужаления наряду с отёком возникают поверхностные пузыри с серозным содержимым
• Симптомы общей интоксикации отмечают не всегда (чаще у детей дошкольного возраста): недомогание, головная боль, головокружение, озноб, боль в области сердца, одышка, сердцебиение, беспокойство, сменяющееся сонливостью и адинамией, тремор, мелкие судорожные подёргивания конечностей, обильное потоотделение, слюно- и слезотечение, обильное выделение слизи из носа, кратковременное повышение температуры тела до 38 "С. Признаки интоксикации сохраняются не более 24-36 ч, наиболее выражены в первые 2-3 ч после укуса
• Нередко возникает затруднение дыхания с бронхоспазмом, цианозом; на ранних этапах наблюдают выраженную тахикардию и повышение АД, сменяющиеся брадикардией и артериальной гипотёнзией.
• Укусы каракурта
• Развитие в течение 5-20 мин резко выраженной мышечной слабости, нарушений походки, атаксии, мышечного тремора
• Мучительная боль в конечностях, пояснице и животе
• Выраженное болезненное напряжение мышц живота
• Гиперемия лица и склер, отёчность век, озноб, потливость, повышение температуры тела до 38-39 "С и АД до 160/100-220/120 мм рт.ст.
• Часто возникает задержка стула и мочеиспускания (спазм сфинктеров)
• Возможно появление менингеальных симптомов, патологических рефлексов
• Больные часто возбуждены, кричат от боли, мечутся в постели
• В наиболее тяжёлых случаях возбуждение сменяется сопорозным или коматозным состоянием.
• Укусы ос и пчёл
• Резкая локальная болевая реакция с гиперемией и отёком в зоне поражения. Тяжёлую интоксикацию (судороги, коллапс, рвота, кома) наблюдают при множественных укусах. Тяжёлые местные и общие реакции на одиночные или немногочисленные укусы обусловлены аллергией к пчелиному или осиному яду.
• Аллергическая реакция на укусы ос и пчёл — резко выраженная местная отёчная реакция с анафилактическим шоком, отёком Квинке, крапивницей или бронхоспастическим синдромом.

Лечение:

• При укусе скорпиона
• Тепло и жировые мазевые повязки на место укуса
• Обкалывание места укуса 1 % р-ром новокаина
• Атропин (0,5-1 мл 0,1% р-ра п/к)
• а-Адренобло-каторы, например дигидроэрготоксин (0,5-1 мл 0,03% р-ра п/к)
• Специфические противоядные сыворотки необходимы при укусах тропических скорпионов.
• При укусе каракурта
• Повторное введение 25% р-ра магния сульфата в/в и 10% р-ра кальция хлорида в/в
• Согревание конечностей и тела грелками, обильное питьё
• При задержке стула и парезе кишечника — клизмы
• При задержке мочи — катетеризация мочевого пузыря
• В наиболее тяжёлых случаях вводят специфическую антикаракуртовую сыворотку.
• При укусах ос и пчёл
• При обычной реакции на укус: удаление жала, холодные примочки на места укусов (на 10 мин, чередуя с десятиминутными перерывами)
• При местных или общих признаках гиперергической реакции на укус -немедленная интенсивная антиаллергическая терапия: адреналин п/к, норадреналин или мезатон в/в капельно, гидрокортизон или преднизолон в/в, антигистаминные препараты; строфантин. В связи с опасностью молниеносной реакции пострадавший нуждается в постоянном врачебном наблюдении в первые часы после поражения.
Прогноз при укусах скорпионов: летальные случаи на территории России неизвестны, значительно более опасны укусы тропических скорпионов, обитающих в Северной Африке и Южной Америке. При укусе каракурта прогноз благоприятный, летальные исходы редки. При развитии аллергической реакции на укусы ос и пчёл смерть может наступить в течение первых 20 мин. См. также Шок, Отёк ангионевротический

МКБ

• Т63.2 Токсический эффект яда скорпиона
• Т63.3 Токсический эффект яда паука
• Т63.4 Токсический эффект яда других членистоногих