УШИБ СПИННОГО МОЗГА

мед.
Ушиб спинного мозга — вариант позвоночно-спинномозговой травмы, характеризующийся возникновением в спинном мозге обратимых (функциональных), а также необратимых (органических) изменений в виде очагов некроза, размозжения, кровоизлияний, приводящих к частичному повреждению или к морфологическому перерыву спинного мозга.
• Патоморфологические изменения могут быть как первичными — в месте приложения травмирующей силы, так и вторичными — вследствие расстройств кровообращения и циркуляции СМЖ.
• Морфологический перерыв спинного мозга может быть анатомическим (с расхождением концов) и аксональным, когда целостность спинного мозга внешне сохранена, хотя проводниковые его системы на уровне травмы разрушены.
• Полный анатомический перерыв спинного мозга происходит редко.
• Ушиб спинного мозга не классифицируют по степеням тяжести. В зависимости от глубины поражения наблюдают неврологический дефицит различной выраженности.

Клиническая картина

• Фазность течения. Ушиб спинного мозга сопровождается спинальным шоком (подробнее см. Травма позвоночно-спинномозговая), маскирующим истинную картину повреждения спинного мозга. Только после разрешения шока возникает стойкая симптоматика, отражающая степень повреждения спинного мозга.
• Синдром нарушения проводимости — наиболее характерное проявление ушиба спинного мозга.
• Синдром полного нарушения проводимости
• Нарушение двигательных функций в виде вялого паралича, арефлексии
• Расстройства всех видов чувствительности по проводниковому типу (отсутствие её ниже уровня поражения)
• Вегетативная симптоматика: расстройства терморегуляции, трофики (сухость кожи, быстрое образование пролежней)
• Грубые нарушения функций органов таза.
• Синдром частичного нарушения проводимости характеризуется теми же расстройствами, что и при полном её нарушении, но при этом выявляют признаки, свидетельствующие о частичной сохранности проводимости спинного мозга (обнаружение нарушений движений или чувствительности ниже уровня повреждения, выраженных в той или иной степени).
• Полное поперечное поражение спинного мозга (морфологический перерыв) — синдром полного нарушения проводимости в остром периоде и автоматизм дистального участка мозга ниже уровня перерыва в поздние сроки. Длительный приапизм и ранние трофические расстройства свидетельствуют о необратимом повреждении мозга.

Диагностика

• При неврологическом обследовании необходимо в первую очередь выяснить, имеется ли картина полного поперечного поражения спинного мозга или только частичное выпадение его функций
• СМЖ — примесь крови, при ликвородинамических пробах иногда выявляют различную степень блокады субарахноидаль-ного пространства
• Рентгенография позвоночника в двух проекциях, миелография
• КТ и МРТ.
Лечение консервативное — см. Травма позвоночно-мозговая.

Осложнения

• Восходящий отёк продолговатого мозга
• Висцеральные: возникновение восходящей инфекции мочевых путей, урогенный сепсис, бронхопневмония
• Образование пролежней
• Суставные контрактуры
• Тромбоз глубоких вен, тромбоэмболии различной локализации. Прогноз
• Относительно неблагоприятный. Нельзя ожидать значительного улучшения состояния, поскольку регенерация при неточном сопоставлении концов аксонов незначительна
• Если при клинической картине полного поперечного поражения в ближайшие 48 ч не возникают хотя бы незначительные признаки восстановления функций, это свидетельствует об органическом, а не функциональном характере повреждения, что считают плохим прогностическим признаком (безвозвратное выпадение функций)
• Спинномозговые корешки, будучи периферическими нейронами, способны к регенерации, но только в тех случаях, когда осталась целой хотя бы наружная оболочка корешка. После полного разрыва регенерирующие аксоны центральной культи отстоят от дистальной культи, поэтому срастания не происходит.
Синонимы. Контузия спинного мозга
См. также Гематомиелия, Сдавление спинного мозга, Травма позвоночно-спинномозговая

МКБ

• S14.0 Контузия и отёк шейного отдела спинного мозга
• S24.0 Ушиб и отёк грудного отдела спинного мозга
• S34.1 Другая травма поясничного отдела спинного мозга