ФИБРОМИАЛГИИ

мед.
Фибромиалгия — ревматическое заболевание, характеризующееся генерализованной мышечной слабостью (ощущением усталости) и болезненностью при пальпации характерных участков тела, обозначаемых как болезненные точки. Частота — 3% взрослого населения. Преобладающий возраст -30-50 лет. Преобладающий пол — женский (5-10:1). Патогенез. Характер патологических изменений в мышцах остаётся неясным. Обсуждаемые механизмы
• Воздействие эндогенных агентов (брадикинина, серотонина, лейкотриенов и др.)
• Нейрогенное воспаление, связанное с высвобождением нейропептидов (субстанция Р, нейрокинин А)
• Нейрогенная боль, связанная с мышечным гипертонусом
• Центральное происхождение боли как результат снижения подавляющего влияния спинальных нейронов
• Психосоматическая боль, возникающая при эмоциональной депрессии или социальном стрессе.

Клиническая картина

• Генерализованная боль и ощущение усталости в мышцах, скованность
• Общая усталость
• Нарушения сна
• Функциональные нарушения
• ССС (кардиалгии; нарушения ритма — синусовая тахикардия, экстрасистролия, лабильная артериальная гипертёнзия
• феномен Рейно
• ЖКТ (синдром раздражённой толстой кишки, синдром раздражённого желудка)
• Лёгкие — синдром гипервентиляции (тахипноэ, гипокапния)
• Мочеполовая система -дизурия
• Предменструальный синдром, дисменорея
• Мигрень
• Синдром Шёгрена
• Психоневрологические нарушения
• Множественные болезненные точки в определённых анатомических зонах.
Клинические формы
• Первичная фибромиалгия — развивается в отсутствие травмы, ревматических или неревматических (гипотиреоз) заболеваний
• Вторичная фибромиалгия — при наличии фоновой патологии.

Методы исследования

• Рентгенологическое исследование — признаки остеохондроза, псевдоспондилолистеза выявляют чаще, чем в тех же возрастных группах в общей популяции
• Лабораторные исследования — повышение концентрации КФК; гипокалиемию, гипер-урикемию отмечают редко.

Дифференциальный диагноз

• Гипотиреоз
• Синдром хронической усталости
• Миозит
• Миопатии
• Ревматическая полимиалгия.

Лечение:

Общие рекомендации
• Физическая активность не ограничена
• Немедикаментозные средства (физиотерапия [массаж, тёплые ванны, ультразвук, рефлексотерапия], криотера-пия)
• У 5% пациентов любая форма терапевтического вмешательства не приносит облегчения. В этом случае допустимо применение гипноза.

Лекарственная терапия

• НПВС — применение возможно, но эффективность не доказана.
• Местная аналгезия болевых точек 1-2 мл 1% р-ра лидокаина (можно вместе с 40 мг гидрокортизона ацетата): находят точки максимальной болезненности (уплотнения), вводят тонкой иглой раствор анестетика в центр уплотнения, а затем производят его обкалывание.
• Для нормализации сна и ослабления болевого синдрома
• Амитриптилин 10мг (до 50мг) на ночь. При развитии побочных эффектов, например сонливости, назначают другие ЛС в минимально эффективных дозах, например
• Темазепам 15 мг (до 30 мг) на ночь
• Триазолам 0,125 мг (до 0,5 мг) на ночь.
См. также Мигрень, Синдром раздражённой толстой кишки, Синдром хронической усталости

МКБ

М79.0 Ревматизм неуточнённый