ШИЗОФРЕНИЯ

мед.
Шизофрения — психическое заболевание непрерывного или приступообразного течения, начинается преимущественно в молодом возрасте, сопровождается характерными изменениями личности (аутизация, эмоционально-волевые расстройства, неадекватное поведение), мыслительными расстройствами и различными психотическими проявлениями. Диагноз устанавливают на основании клинической картины, данных анамнеза, исключения органического фактора, способного вызвать клинически сходное расстройство.
Частота — 0,5% населения. 50% коек в психиатрических больницах занимают больные шизофренией.
Генетические аспекты. A priori наиболее вероятным представляется полигенное наследование. Ненаучное применение более широкого определения понятия шизофрения ведёт к увеличению оценки популяционной частоты до 3%. Доказано или предполагается существование нескольких локусов, способствующих развитию шизофрении (см. Приложение 2. Наследственные болезни: картированные фенотипы).

Классификация

• Формы
• Параноидная — наиболее частая форма, в клинической картине преобладают галлюцинаторно-параноидный синдром, синдром психического автоматизма
• Гебефренная — преобладает гебефренный синдром
• Кататоническая — в клинической картине преобладает кататонический синдром
• Простая — преобладает негативная симптоматика без психотических эпизодов
• Резидуальная — нарастание негативной симптоматики после перенесённого в прошлом одного или нескольких психотических эпизодов
• Типы течения
• Непрерывный — отсутствие чётких ремиссий, неуклонное прогрессирование негативной симптоматики
• Шубообразный — наличие полных ремиссий на фоне прогрессирования негативной симптоматики
• Рекуррентный — негативная симптоматика отсутствует, в обострениях выражены аффективные расстройства, полные ремиссии.

Клиническая картина

полиморфная. Наблюдают разнообразные сочетания симптомов и синдромов. Негативные симптомы — решающие при диагностике.
Негативные симптомы
• Расстройства мышления
• Разноплановость. Малозначимые черты обыденных вещей кажутся более значимыми, чем предмет в целом или общая ситуация. Проявляется неясностью, расплывчатостью, обстоятельностью речи.
• Разорванность. Постепенное или внезапное отклонение в мыслительном процессе в сторону случайных ассоциаций, склонность к символическому мышлению, характеризующемуся сосуществованием прямого и переносного смысла понятий. Отмечаются внезапные и непонятные переходы от одной темы к другой, сопоставление несопоставимого. В выраженных случаях речь лишена смыслового значения и недоступна пониманию при внешне правильном её конструировании.
• Sperrung (закупорка мышления) — внезапный обрыв мыслительного процесса.
• Резонёрство — витиеватые бесплодные рассуждения.
• Эмоционально-волевые расстройства
• Эмоционально-волевой дефект. Угасание эмоциональных реакций, равнодушие, безразличие к окружающему. Парадоксальность, неадекватность эмоциональных реакций. Утрата интересов, отсутствие планов на будущее, бездеятельность.
• Амбивалентность. Сосуществование двух противоположных тенденций (мыслей, эмоций, действий) по отношению к одному и тому же объекту у одного и того же лица в одно и тоже время. Проявляется невозможностью завершить те или иные действия, принять решение.
• Аутизм. Бессознательное отстранение от внешнего мира, предпочтение ему мира собственных, оторванных от реальности, мыслей и фантазий. Проявляется пассивностью, безынициативностью, необщительностью.
• Изменения личности — результат прогрессирования негативных симптомов. Проявляются в вычурности, манерности, нелепости поведения и поступков, эмоциональной холодности, парадоксальности, необщительности.
Позитивные (психотические) проявления
• Галлюцинаторно-параноидный синдром. Сочетание малосистематизированных, непоследовательных бредовых идей, чаще преследования, с синдромом психического автоматизма и/или вербальными галлюцинациями.
• Синдром психического автоматизма (синдром Кандинского-Клерамбо)
• Отчуждение или утрата принадлежности своему
• Я
• собственных психических процессов (мыслей, эмоций, физиологических функций организма, совершаемых движений и поступков), переживание их непроизвольности, сделанности, навязанности извне. Характерны симптомы открытости, отнятия мыслей и ментизм (непроизвольный наплыв мыслей).
• Псевдогаллюцинации
• Бред воздействия, преследования. Наблюдают бред метаморфозы (насильственное превращение субъекта в другое лицо, животное или неодушевлённый предмет), транзитивизм (всё лично испытываемое субъектом испытывают и окружающие).
• Синдром Капгра (бредовая убеждённость в том, что окружающие люди способны менять свою внешность с определённой целью).
• Аффективно-параноидный синдром
• Депрессивно-параноидный синдром проявляется сочетанием, депрессивного синдрома, бредовых идей преследования, самообвинения, вербальных галлюцинаций обвиняющего характера.
• Маниакально-параноидный синдром проявляется сочетанием маниакального синдрома, бредовых идей величия, знатного происхождения, вербальных галлюцинаций одобряющего, восхваляющего характера.
• Кататонический синдром
• Кататонический ступор. Характерны повышенный мышечный тонус, каталепсия (застывание на длительное время в определённом положении), негативизм (беспричинный отказ, сопротивление, противодействие всякому влиянию извне), мутизм (отсутствие речи при сохранном речевом аппарате).
• Кататоническое возбуждение. Характерны острое начало, внезапность, хаотичность, нецеленаправленность, импульсивность движений и поступков, бессмысленная вычурность и манерность движений, нелепая немотивированная экзальтация, агрессия.
• Гебефренический синдром. Характерны дурашливое, нелепое поведение, манерность, гримасничанье, сюсюкающая речь, парадоксальные эмоции, импульсивные поступки. Может сопровождаться галлюцинаторно-параноидным и кататоническим синдромами.
• Деперсонализационно-дереализационный синдром характеризуется тягостным переживанием изменённости собственной личности и окружающего мира, не поддающейся описанию.

Методы исследования

. Эффективный тест для диагностики шизофрении отсутствует. Все исследования направлены в основном на исключение органического фактора, который мог бы вызвать расстройство
• Лабораторные методы исследования:
• общий анализ крови и мочи
• биохимический анализ крови
• исследование функций щитовидной железы
• анализ крови на содержание витамина В12 и фолиевой кислоты
• анализ крови на содержание тяжёлых металлов, лекарственных, психоактивных средств, алкоголя
• Специальные методы
• КГ и МРТ: исключают внутричерепную гипертёнзию, опухоли головного мозга
• ЭЭГ: исключают височную эпилепсию
• Психологические методы (личностные опросники, тесты [например, тесты Роршаха, MMPI)).

Дифференциальный диагноз

• Соматоневрологическиезаболевания
• Злоупотребление психоактивными веществами (амфетамины, галлюциногены, алкалоиды белладонны, алкоголь, барбитураты, каннабиноиды, психостимуляторы)
• Височная эпилепсия
• Другие заболевания (порфирия, дефицит витамина В|2, отравления окисью углерода, тяжёлыми металлами, церебральный липоидоз, герпетический энцефалит, гомоцистинурия, болезнь Хантингтона, болезнь Галлервордена-Шпатца, метахроматическая лейкодистрофия, нейросифилис, нормотензивная гидроцефалия, пеллагра, СКВ, синдром Корсакова, болезнь Уилсона, опухоли головного мозга)
• Психические заболевания:
• реактивный психоз
• симуляция
• расстройства настроения
• расстройство личности по шизоидному типу
• шизоаффективные расстройства
• паранойя.

Лечение:

• Психотерапия индивидуальная, семейная, групповая.
• Социально-профессиональная реабилитация.
• Психофармакотерапия
• Препараты, дозы, длительность лечения подбирают индивидуально, строго по показаниям, в зависимости от симптоматики, динамики психического состояния, тяжести расстройства и этапа заболевания.
• Следует отдавать предпочтение препарату, эффективному ранее у данного пациента.
• Продолжительность лечения — 4-6 нед, затем при отсутствии эффекта — изменение схемы лечения.
• Нейролептики: хлорпромазин (аминазин), левомепромазин, клозапин (азалептин), перициазин, галоперидол, галопери-дол деканоат, трифтазин, перфеназин (этаперазин), тиопро-перазин, пипортил (пипотиазин), трифлуперидол, сульпирид, карбидин, френолон (метофеназат), фторфеназин деканоат, флушпирилен, пенфлюридол, пимозид, тиоридазин, алимемазин.
• Препараты лития: лития карбонат, лития оксибутират.
• ТАД: амитриптилин, кломипрамин, людиомил (мапротилин).
• Психостимулятор: сиднокарб.
• Транквилизаторы: диазепам (сибазон), феназепам. Осложнения при лечении нейролептиками
• Акинето-гипертонический синдром
• . Клиника: маскообразное лицо, редкое мигание, скованность движений

Лечение

: циклодол, акинетон, паркопан.
• Гиперкинето-гипертонический синдром
• Клиника: акатизия (непоседливость, чувство беспокойства в ногах), тасикинезия (неусидчивость, стремление беспрерывно двигаться, менять положение), гиперкинезы (хореиформные, атетоидные, оральные)

Лечение

: циклодол, акинетон, паркопан.
• Дискинетический синдром
• Клиника: оральные дискинезии (напряжение жевательных, глотательных мышц, мышц языка, возникает непреодолимое желание высунуть язык), окулогирные кризы (мучительное закатывание глаз)

Лечение

: циклодол (6-12 мг/сут), кофеин бензоат натрия 20% р-р 2 мл п/к, аминазин 25-50 мг в/и.
• Хронический дискинетический синдром
• Клиника: гипокинезия, повышенный мышечный тонус, гипомимия в сочетании с локальными гиперкинезами (сложные оральные автоматизмы, тики), снижение побуждений и активности, акайрия (назойливость), эмоциональная неустойчивость

Лечение

: ноотропы (пирацетам 1200-2400 мг/сут в течение 2-3 мес), поливитамины, транквилизаторы.
• Злокачественный нейролептический синдром
• Клиника: сухость кожных покровов, акроцианоз, сальное гиперемированное лицо, вынужденная поза — на спине, олигурия, повышение времени свёртывания крови, повышение содержания остаточного азота в крови, почечная недостаточность, снижение АД, повышение температуры тела

Лечение

: инфузионная терапия (реополиглюкин, гемодез, кристаллоиды), парентеральное питание (белки, углеводы).
• Интоксикационный делирий развивается чаще у мужчин старше 40 лет (при комбинации аминазина, галоперидола, амитриптилина. Лечение — дезинтоксикация.
Прогноз на 20 лет: выздоровление — 25%, улучшение состояния -30%, необходимы уход и/или госпитализация — 20%
• 50% больных шизофренией совершают суицидальные попытки (15% с летальным исходом)
• Чем старше возраст начала заболевания, тем благоприятнее прогноз
• Чем сильнее выражен аффективный компонент расстройства, тем острее и короче приступ, лучше поддаётся лечению, больше шансов добиться полной и устойчивой ремиссии.
Синонимы. Блейлера болезнь, Dementiapraecox, Психоз дискордантный, Слабоумие раннее
См. также Паркинсонизм лекарственный

МКБ

F20 Шизофрения
МШ 181510,104760, 126451, 600511, "600850
Примечания.
• пфропфшизофрения (от нем. Pfropfimg — прививка) — развивающаяся у олигофрена шизофрения
• олигошизофреиия о пфропфгебефрения
• шизофрения привитая
• сенестическая шизофрения Губера — шизофрения с преобладанием сенестопатий в виде ощущений жжения, стягивания, раздирания, переворачивания и т.п.
• шизофреноподобный психоз (псевдошизофрения) — психоз, схожий или идентичный по клинической картине с шизофренией.
• шизофреноподобный синдром — общее название психопатологических синдромов, сходных по проявлениям с шизофренией, но возникающих при других психозах.
• ядерная шизофрения (галопирующая) — быстрое развитие эмоционального опустошения с распадом ранее существовавших позитивных симптомов (конечное состояние).