БЛЕФАРИТ

мед.
Блефарит — воспаление век. Различают себорейный (чешуйчатый, неязвенный), стафилококковый (язвенный) и смешанный блефариты. Блефарит — самое распространённое заболевание глаз

Этиология и патогенез

• Себорейный блефарит
• Усиленное образование и слущивание эпидермальных клеток в сочетании с дисфункцией сальных желез
• Колонизация век Pityrosporum ovale и Pityrosporum orbiculare, активно размножающихся в создавшихся благоприятных условиях.
• Стафилококковый блефарит
• Дисфункция майббмиевых желез как начальное звено патогенеза
• Происходит колонизация сальных желез (желез Цёйса) и майббмиевых желез золотистым стафилококком
• Стафилококковое импетиго
• Инфекционный экзематозный дерматит (стафилококк выступает в роли фактора, запускающего патологический процесс).
Генетические аспекты. Блефарит — частый симптом различных приобретённых и наследственных заболеваний (болезни кожи, сахарный диабет, анемии различного генеза, иммунодефицитные состояния и др.).

Факторы риска

• Экзема себорейная
• Угри розовые
• Сахарный диабет
• Нарушения иммунной системы — иммунодефицита (ВИЧ-инфекция, иммуносупрессивная химиотерапия), кандидоз как показатель снижения иммунного статуса.

Клиническая картина

• Стафилококковый блефарит
• Зуд, жжение век
• Слезотечение
• Фотофобия
• Большая выраженность симптомов по утрам
• Края век утолщены, гиперемированы, покрыты желтоватым налётом, оставляющим после удаления изъязвления у основания ресниц.
• Себорейный блефарит
• Эритема краёв век
• Образование сухих чешуек на веках, усиление секреции сальных желез
• Сопутствующая сухая себорея волосистой части головы и бровей
• Иногда покраснение и шелушение кожи носогубно-го треугольника.
• Смешанный блефарит
• Наиболее часто встречаемая форма
• Характерны клинические проявления как стафилококкового, так и себорейного блефаритов.

Специальные исследования

• Бактериологическое исследование отделяемого век при атипичном блефарите
• Биопсия при подозрении на рак.

Дифференциальный диагноз

• Демодекоз век — поражение волосяных луковиц ресниц, сальных желез век, вызываемое клещами угревой железницы (Demodexfolliculorum). Для диагностики необходимо исследование нативного препарата (ресница) сразу после забора материала
• Длительно существующее воспаление и утолщение краёв век позволяют предположить наличие у пациента плоскоклеточного, базальноклеточного рака или рака сальных желез, напоминающих по внешнему виду блефарит. Вышеперечисленные опухоли также могут выглядеть как ячмень или халазион. Смертность при раке сальных желез составляет 23%, причём более чем у половины пациентов наблюдают клинику доброкачественных воспалительных процессов (халазион и хронический блефароконъюнктивит)
• При любом отёке или воспалении век, не разрешившемся в течение месяца при проведении адекватной терапии, необходимо обследование с целью обнаружения возможного рака
• Ячмень и халазион часто осложняют блефарит. В этом случае проявления блефарита отступают на второй план.

Лечение:

Тактика ведения

• При себорейном блефарите лёгкой степени тяжести (наличие сухих чешуек, минимально выраженные признаки воспаления) следует производить удаление чешуек специальными щёточками по крайней мере 1 р/сут. Нанесение мазей на края век 1 раз на ночь
• Стафилококковый блефарит — закапывание глазных капель днём и закладывание глазных мазей на ночь
• Очищение век и инсталляции производят до 4 р/сут (особенно при тяжёлом течении). Нанесение мазей производят 1 р/сут (на ночь)
• Следует
исключить ношение контактных линз до полного клинического выздоровления. В случае хронического рецидивирующего блефарита следует обратиться к офтальмологу для решения вопроса о возможности дальнейшего использования контактных линз.

Лекарственная терапия

• При стафилококковом блефарите — бацитрациновая или эритромициновая глазная мазь на ночь, в дневное время — глазные капли, содержащие оксид цинка, до 4 р/сут.
• При стафилококковом блефарите в некоторых случаях (например, при розовых угрях) — тетрациклин по 250 мг 4 р/сут в течение нескольких недель с постепенным снижением дозы до 250мг 1 р/сут в течение 1-3 мес или доксициклина гидрохлорид по 100мг 2 р/сут. Можно назначить оксациллин по 250 мг 4 р/сут в течение 1-2 нед. Применяют при длительном воспалительном процессе (в случае неэффективности местной терапии) или рецидивирующем нагноении майбдмиевых желез. При затянувшемся или рецидивирующем стафилококковом блефарите можно также назначить производные хинолона.
• При себорейном блефарите — 0,5% глазная мазь с гидрокортизона ацетатом на ночь.
• Противопоказания
• Аллергические реакции на препарат
• Тетрациклин противопоказан при беременности и детям до 8 лет.
• Лекарственное взаимодействие
• Тетрациклин не следует назначать одновременно с антацидами, молочными продуктами, препаратами железа
• Антибиотики широкого спектра действия могут уменьшить эффективность пероральных контрацептивов, поэтому на время приёма антибиотиков рекомендуют применять барьерные методы контрацепции.
Наблюдение. Осмотры проводят каждые 2 мес.

Осложнения

• Ячмень, халазион
• Рубцовая деформация края века
• Трихиаз
• Кератит.

Профилактика

Следует избегать зрительного переутомления; лечение основного заболевания.
Информация для пациента. Необходимо объяснить пациенту, что блефарит — хроническое заболевание, склонное к рецидивированию в случае несоблюдения профилактических мер ухода за краями век (плохого очищения) после прекращения антибактериальной терапии.
См. также Импетиго, Кандидоз, Кератит, Угри розовые, Экзема, Ячмень

МКБ

Н01.0 Блефарит