БОЛЬ ГОЛОВНАЯ ПУЧКОВАЯ

мед.
Пучковая головная боль — приступы односторонней крайне интенсивной головной боли. Приступы продолжаются от 10-15 мин до 3 ч и повторяются несколько раз в сутки обычно в одно и то же время. Появляются сериями (пучками), длящимися в течение недель или месяцев (кластерный период) с последующими ремиссиями (месяцы, годы). Частота, возрастные и половые особенности
• Частота -69:100000 населения
• Средний возраст начала заболевания — 30 лет у мужчин и несколько позже у женщин
• У мужчин отмечают чаще, чем у женщин (6:1).

Этиология и патогенез

• Нарушение тонуса мозговых артерий
• Нарушение циркадных ритмов гипоталамуса
• Нарушение метаболизма или передачи в синапсах ЦНС серотонина
• Изменения содержания гистамина или его рецепторов.

Клиническая картина

• Внезапное начало головной боли, нарастающей в течение 15 мин
• Боль односторонняя, височ-но-глазной или лобно-глазной локализации, сильная, пронзительная или сверлящая (реже пульсирующая)
• Слезотечение, инъекции конъюнктивы, птоз
• Заложенность носа, ринорея
• Брадикардия, тошнота, потливость, беспокойство
• На высоте приступа могут быть периоды апноэ.

Дифференциальный диагноз

• Другие виды головной боли
• Невралгия тройничного или лицевого нерва, височный артериит, феохромоцитома.

Лечение:

Купирование приступа
• Следует избегать яркого света, употребления алкоголя, чрезмерного раздражения, стрессовых ситуаций, курения (снижает эффективность лечения)
• Интенсивная физическая активность при первых симптомах может прервать начинающийся приступ
• Одностороннее сдавление каротидного узла может уменьшить боль
• Одностороннее сдавление поверхностной височной артерии ослабляет боль в 40% случаев, а в остальных — усиливает.

Лекарственная терапия

• При остром приступе
• Суматпритан 6 мг п/к, при недостаточном эффекте следует повторить через 1 ч (не более 12 мг/сут), или 100 мг внутрь, при недостаточном эффекте повторить через 4 ч (не более 3 р/сут)
• Дигидроэрготамин мезилат (дигид-роэрготамин) 1 мг в/м или в/в
• Кислород — вдыхание через маску со скоростью 7-10 л в течение 10-15 мин в положении сидя
• Не следует принимать анальгетики, особенно наркотические.
• Профилактическое лечение — для уменьшения длительности приступа или для предупреждения возникновения ожидаемого приступа
• Верапамил по 80 мг 4 р/сут
• Лития карбонат по 300 мг 2-4 р/сут
• Метисергид по 4-10 мг/сут в 3-4 приёма
• Эрготамина гидротартрат 2 мг per rectum за 1 ч или 1-2 мг внутрь за 2 ч до предполагаемого приступа. Особенно эффективен для профилактики ночных приступов
• Преднизолон по 60-80 мг/сут внутрь в течение 7 дней, затем быстрое снижение дозы и отмена в течение 6 дней, или 40 мг/сут в течение 5 дней, затем постепенное снижение дозы и отмена в течение 3 нед. Применяют при неэффективности длительного лечения другими ЛС.
• Альтернативные препараты
• Лидокаин — одностороннее (с больной стороны) закапывание в нос 1 мл 4% р-ра. Больной должен лежать на спине, голова приподнята на 45° и повёрнута на 40° в сторону возникновения боли. Можно предварительно закапать в нос 1-2 капли 0,5% р-ра меза-тона для снятия заложенности носа
• Кофетамин по 2 таблетки внутрь, при недостаточном эффекте можно через 30 мин принять 1 таблетку
• Индометацин по 150 мг/сут в несколько приёмов для профилактики приступов. Высокоэффективен при хронической пароксизмальной гемикрании и при кластерной головной боли у женщин
• Нифедипин по 40-120 мг/сут, нимодипин до 240 мг/сут также с профилактическими целями.

Синонимы

• Мигренозная невралгия
• Крылонёбкая невралгия
• Гистаминовая цефалгия
• Кластерная головная боль
• Будильниковая цефалгия
См. также Боль головная, Боль головная напряжения

МКБ

G44.0 Синдром
• гистаминовой
• головной боли