БРОНХИОЛИТ

мед.
Бронхиолит — воспалительное заболевание бронхиол с характерными сезонными эпидемическими вспышками. Частота. 1 000-1 500 на 100 000 детей. Преобладающий возраст -дети до 2 лет (пик заболеваемости — 2-6 мес). Преобладающий пол
• мужской.

Этиология

• Респираторно-синцитиальная вирусная инфекция
• Пара-грипп
• Аденовирусная инфекция
• Риновирусная инфекция
• Грипп
• Хламидийная инфекция.

Факторы риска

• У детей
• Контакт с инфицированным человеком
• Неправильный уход
• Переохлаждение
• У взрослых
• Состояние после трансплантации сердца и лёгких
• Воздействие токсических газообразных веществ
• Диффузные заболевания соединительной ткани. Патоморфология
• Гиперсекреция слизистых желез бронхов
• Гиперемия, отёчность слизистой оболочки бронхов и бронхиол
• Инфильтрация подслизистой оболочки лимфоцитами, моноцитами, плазматическими клетками
• Нарушение проходимости мелких бронхов и бронхиол вследствие отложения фибрина, скопления воспалительного экссудата, фиброзных изменений.

Клиническая картина

• Кашель
• Симптомы дыхательной недостаточности (с. 506)
• Симптомы интоксикации
• Лихорадка
• Анорексия
• Рвота
• Раздражительность
• Аускульта-ция — влажные хрипы на вдохе
• Симптомы фарингита и отита
• Со стороны ССС — тахикардия.

Лабораторные исследования

• Исследование газового состава крови — гипоксемия, гиперкапния, ацидоз
• Положительные результаты вирусологической и серологической диагностики. Рентгенологические исследования
• Фокальные ателектазы
• Повышение прозрачности лёгочных полей
• Уплощение диафрагмы
• Расширение ретростернального пространства в переднезаднем направлении
• Перибронхиальная инфильтрация.

Дифференциальный диагноз

• Бронхиальная астма
• ХОЗЛ
• Инородное тело дыхательных путей
• Пневмония
• Муковисцидоз.

Лечение:

Тактика ведения

• Госпитализация
• Изоляция пациента
• Наблюдение за функциями сердечной и дыхательной систем
• Частое питьё небольшими порциями
• Оксигенотерапия
• ИВЛ (в случае выраженной дыхательной недостаточности).

Лекарственная терапия

• Бронходилататоры (фенотерол, сальбутамол) — по показаниям
• Антибиотики — при присоединении вторичной бактериальной инфекции
• При респира-торно-синцитиальной вирусной инфекции, особенно у детей в возрасте до 6 мес, можно назначить рибавирин (рибамидил) в ингаляциях в течение 3-5 дней
• Глюкокортикоиды у взрослых (у детей малоэффективны).

Осложнения

• Вторичная бактериальная инфекция
• Дыхательная недостаточность
• Гиперреактивность бронхов.

Течение и прогноз

• Кризис — через 48-72 ч после начала заболевания
• Выздоровление — в среднем через неделю
• Летальность -ниже 1 %
• У детей с бронхолёгочной дисплазией или ВПС — затяжное течение заболевания.

Профилактика

• Изоляция инфицированных взрослых и детей
• Соблюдение правил личной гигиены.
См. также Бронхит острый, Астма бронхиальная, Недостаточность дыхательная, Заболевания лёгких хронические обструктив-ные, Муковисцидоз

МКБ

J21 Острый бронхиолит